Úlcera por pressão

Instrumento de avaliação de úlcera por pressão

No geral as úlceras por pressão acometem pacientes acamados e /ou com restrição nos movimentos,causam dor,sofrimento ao paciente,além de aumentar os custos da internação que pode se prolongar por esse motivo.

O sistema de classificação de úlcera por pressão foi criado pelo "National pressure ulcer Advisory panel" (NPUAP)  em 1989,e em 2001 após passar por uma revisão do material original,foi apresentado uma nova definição.

    Definição

Segundo o National Pressure Ulcer Advisory panel,as úlceras por pressão são definidas como " áreas de necrose tissular,que tendem a se desenvolver quando o tecido mole è comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa, por um longo período de tempo.

Classificação

• Estágio 1 - Pele  Instacta,presença de eritema em uma área localizada que não retorna ao normal após remoção da pressão.
• Estágio 2 - Lesão parcial da pele,envolvendo epiderme e /ou derme. A úlcera e superficial e clinicamente aparece como abrasão, bolha intacta ou aberta, clatera rasa.
• Estágio 3 - Comprometimento até o tecido subcutâneo quebfica visível, pode haver esfacelo,incluindo deslocamento da pele e tuneilização.
• Estágio 4 - grande comprometimento com perda total de tecido,com exposição de músculo,tendão. Pode haver tecido necrótico ou esfacelo.

Fatores de risco

• Extrínsecos

Pressão contínua

Cisalhamento

Fricção

Umidade

• Intrínsecos

Idade avançada

Doenças concomitantes

Condições nutricionais

Drogas sistêmicas

Mobilidade reduzida ou ausente.

Avaliação de risco para úlcera por pressão

A escala de BRADEN è um instrumento de avaliação de risco para o desenvolvimento de úlcera por pressão, e è a ferramenta mais amplamente utilizada dentre as várias disponíveis.

( Sem risco 19 pontos ou mais ; Baixo risco 16 a 18 pontos; Risco moderado  13 a 15 pontos; Alto risco 12 pontos ou menos.)

Em caso de pacientes pediátricos usa- se escala de Braden Q.

Medidas e ações para prevenção 

Orientar e observar o paciente , familia e equipe quanto a:

• Manter a pele limpa,seca e hidratada
• Estimular a ingesta hídrica e alimentar conforme orientação nutricional
• Estimular em pacientes não acamados a saída do leito e deambulação sempre que possível
• Manter lençóis limpos,sem dobras.
• Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas
• Usar colchões piramidais ou outros dispositivos de distribuição de peso corporal para todos os pacientes acamados.
• Proteger áreas com sinais iniciais de upp.
• Realizar higiene íntima a cada troca de fraldas
• Identificar e minimizar causas de umidade.

Avaliação  e  anotação de úlcera por pressão

A avaliação è essencial para a classificação da lesão, o que aassegura a escolha correta dos materiais utilizados,tipo de curativo e medidas a serem adotadas com aquele paciente.

O que deve ser avaliado:

• Fase do processo de cicatrização
• Profundidade em cm,presença de túnel, fistula ou deslocamento.
• Presença de eexsdutado,aspecto, coloração, quantidade, consistência, dor,localização e extensão.
• Características da ferida como tipo de tecido ( esfacelo,granulação, epitalização,necrose).
• Aspecto da borda e pele ao redor da ferida
• Tipo de desbridamento
• Queixas referidas pelo paciente durante a realização do procedimento
• Tipo de curativo realizado
• Registrar horário do curativo
• Registrar o número de trocas
• Registrar medidas e ações de prevenção adotadas.

A mensuração do tamanho e profundidade permkte avaliar e documentar a evolução da lesão em seu processo de cicatrização. O ideal é que o acompanhamento das medidas sejam sempre realizados pela mesma pessoa.

Para a avaliação e necessário o uso de uma régua ou fita métrica para medir em cm,o maior comprimento e a maior largura da lesão, multiplicar altura x largura = cm 2.

O registro de imagens da lesão através de fotos pode ser utilizado como auxílio no acompanhamento da evolução dessa lesão permitindo a visualização e comparação dos vários aspectos da ferida durante o tratamento. Devemos ressaltar que o registro fotográfico deve ser autorizado pelo paciente e/ ou famíliar.

Desbridamento

Limpeza que permite a remoção dos tecidos ddesvitalizados e aderidos,pode-se utilizar as seguintes técnicas:

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