Elaboração De Roteiro De Exame físico Completo Da Criança

1) Elaboração de roteiro de exame físico completo da criança

1.Anamnese

2.Exame físico

3.Hipóteses diagnóstica

4. Conduta

1.Identificação: Nome, idade, data nascimento, sexo, cor, nome dos pais, etc...

2.Q.P. – Motivo da Consulta: nas palavras do informante ou da criança.

3.H.D.A - História da Doença Atual.

1. Desde quando está doente.

2. Como se iniciou a doença (de modo lento ou súbito - características da primeira manifestação).

3. Ordem de aparecimento dos sinais e sintomas.

4. Como tem evoluído (evolução da doença até o momento).

5. Tratamentos aplicados e respostas obtidas.

6. Exames complementares efetuados

Interrogatório complementar ou anamnese especial com perguntas dirigidas.

4.História Pregressa: informações sobre a saúde geral da criança.

4.1.Antecedentes Pessoais: descrever enfermidades prévias, internações, cirurgias, etc... 4.2.Antecedentes perinatais: condições da gestação, parto e do nascimento.

4.3.Alimentação pregressa e atual: uso de leite materno, alimentos que recebe, etc... 4.4.Vacinação: verificar a situação das vacinas no cartão da criança.

4.5.Desenvolvimento neuro-psicomotor: principais etapas evolutivas e pesquisar desvios.

5.História familiar: proporciona evidências para considerar doenças familiares, bem como as infecções ou doenças contagiosas. Saúde dos pais e irmãos vivos.

6.História Social: escolaridade da criança e dos pais, condições de higiene, tipo de habitação, profissão dos pais, renda familiar, nº de pessoas que habitam na casa.

Roteiro do Exame Físico

2. Exame dos aparelhos e sistemas. - com a experiência profissional que será conseguida e com uma autocrítica freqüente, o examinador adquire uma série de habilidades para melhor aproximação da criança; - antes de começar o exame físico, deve-se lavar as mãos; Ectoscopia, fase inicial do exame, em que se avalia o paciente como um todo.

Compreende: Impressão geral: saudável, enfermo, irritadiço, prostrado, obnubilado e comatoso.

2.Fácies: de dor, ansiedade, depressão, medo, pavor e tristeza.

3.Comportamento: comunicativa, tímida, agressiva, ativa, passiva e hiperatividade.

4.Estado de hidratação: perda de turgor e elasticidade (sinal da prega), hipotonia de globos oculares (encovados), sede intensa ou inaparente devido ao mau estado, mucosas secas ou muito secas, depressão de fontanela anterior no lactente.

5.Pele e anexos: cianose, icterícia, palidez, edema e erupções cutâneas.

6.Estado nutricional: normal e desnutrido.

7.Aspectos do crescimento e desenvolvimento: normal ou alterado. Passos fundamentais para a realização do exame dos sistemas: Inspeção, palpação, percussão e ausculta.

SINAIS VITAIS: Temperatura – Freqüência cardíaca, Freqüência respiratória e Pressão arterial

Temperatura axilar: Nomenclatura das variações térmicas do organismo Classificação Normotermia Hipotermia Temperatura subfevris Febre baixa Febre moderada Febre alta Febre muitoalta - hiperpirexia Variação em ºC 36,0 – 37,0 Abaixo de 36,0 37,0 –Acima de 40,5

Verifica-se a temperatura, na axila, deixando o termômetro durante pelo menos 3 minutos. Freqüência Cardíaca - Pulso: variáveis fisiológicas em repouso Faixa etária pediátrica Freqüência – batimentos cardíacos/minuto Recém-nascidos – de 0 a 28 dias de vida 130 – 160 Primeiro ano de vida 120 – 140, Segundo ano de vida 110 – 130 De 3 a 5 anos de vida 100 – 120 De 6 a 11 anos de vida 090 – 120 Verifica-se a FC observando-se as pulsações da fontanela anterior, palpando as artérias centrais: femorais e braquiais no lactente até um ano de vida e carótidas nas crianças acima de um ano de vida ou auscultando diretamente o coração. As FC acima da média recebem o nome de taquicardia e as abaixo, de bradicardia Freqüência Respiratória: variáveis fisiológicas em repouso Faixa etária pediátrica Freqüência – movimentos respiratórios/minuto. Verifica-se a FR, com o paciente em completo repouso físico e emocional, de preferência, dormindo, devendo ser observado, no mínimo, por 60 segundos. As FR acima da média recebem o nome de taquipneia ou polipnéia e as abaixo, de bradpnéia Dispnéia: são movimentos respiratórios difíceis, os quais podem ser predominantemente inspiratórios, expiratórios ou mistos. Atualmente, considera-se segundo a OMS que uma criança estará taquipnéica se a FR estiver: Faixa etária pediátrica Freqüência – movimentos respiratórios/minuto De recém-nascidos até 2 meses de idade Acima de 60, De 2 meses até 1 ano de idade Acima de 50, Entre 1 ano e 4anos de idade Acima de 40.

Pressão Arterial: variáveis fisiológicas em repouso, Faixa etária pediátrica PA sistólica – medida em milímetros de mercúrio. Recém-nascidos – ao nascimento No primeiro mês de vida Aos 6 meses Primeiro ano de vida De 6 a 9 anos de vida Aos 10 anos de vida Aos 16 anos de vida 50, 60, 70, 95, 100, 110, 120. A pressão diastólica atinge cerca de 60 mmHg, por volta de1 ano de idade, e eleva-se aos poucos, durante a infância, ater cerca de 75 mmHg. Os níveis de pressão em pessoas normais variam com exercícios físicos, choro e tensão emocional.

Aumento do esforço respiratório (retração, batimento de asa de nariz, gemido) Diminuição dos sons inspiratórios Cianose ou diminuição na saturação da oxihemoglobina Alteração no nível de consciência: irritabilidade ou letargia inesperada ou ausência de resposta aos estímulos de familiares.

ANTROPOMETRIA: Peso – Estatura – Perímetros: Cefálico – Torácico, Abdominal e Braquial

Peso: ganho ponderal médio esperado

Faixa etária pediátrica Ganho de peso esperado por mês Ganho de peso esperado por dia

No 1º trimestre No 2º trimestre No 3º trimestre No 4º trimestre.