O Laboratório De Análises Clínicas Nas Doenças Hematológicas

Doenças relacionadas aos Eritrócitos (glóbulos vermelhos)

Eritrócitos

Os eritrócitos (glóbulos vermelhos) representam a maioria, em número, das células sanguíneas. Apresentam forma de disco, com o centro mais delgado e mais claro que as bordas, e diferem-se das demais células por serem anucleados. A hemoglobina, uma proteína complexa, presente nos eritrócitos é que lhes dá a sua coloração mais avermelhada ou rosada. A coloração utilizada para microscopia é a eosina, que intensifica a cor da hemoglobina. Os eritrócitos têm como função carregar o oxigênio que é inspirado na respiração até aos tecidos onde é necessário para a sobrevivência do organismo.

Anemias

A definição básica de anemia é uma baixa concentração de hemoglobina, levando-se em conta a idade do paciente, o sexo e sua etnia.

Classificação morfológica

As anemias podem ser morfologicamente classificadas em microcíticas e hipocrômicas, normocíticas e normocrômicas, e macrocíticas. A classificação morfológica é definida principalmente pelos valores do VCM (volume corpuscular médio), HCM (hemoglobina corpuscular média) e RDW (red cell distribuition width– variação da distribuição do tamanho dos eritrócitos).

Classificação fisiológica

Essa classificação é baseada na maneira como a medula óssea responde a uma anemia com o aumento da eritropoiese. Existe um cálculo usado para determinar a produção eritrocitária e assim classificar as anemias, cuja fórmula é:

Porcentagem de Reticulócitos x volume globular (hematócrito) / volume globular

Tempo de maturação do reticulócito no sangue periférico

 

Classificação fisiológica das anemias a partir do cálculo do IPR

Eritropoiese ineficaz

IPR < 2,0 Eritropoiese eficaz

IPR > 3,0

Anemias hipoproliferativas

Doenças de maturação Anemias hiperproliferativas

Anemias hemolíticas

Tabela 1. Classificação fisiológica das anemias a partir do cálculo do IPR (Dados extraídos de “interpretação laboratorial do eritrograma.”)

Diagnóstico de Anemia

A anemia não é um diagnóstico, mas sim um indicativo de que existe uma doença de base, assim como é a febre. Assim, é necessária uma explicação sobre o motivo de ela estar no organismo e não apenas um tratamento. Ao diagnosticarmos a anemia, devemos levar em conta a faixa etária, o sexo, a etnia e também o histórico de saúde do paciente.

O diagnóstico da anemia é feito em duas etapas: o exame físico, na qual são examinados a pele, o fundo do olho, a boca, o coração, o abdome e o sistema nervoso e a avaliação laboratorial, onde é realizado o hemograma, o estudo de esfregaço de sangue periférico e a contagem de reticulócitos inicialmente.

A finalidade desses exames é:

1. Classificar a anemia baseando-se no tamanho das hemácias.

2. Estabelecer se existe ou não anormalidades morfológicas das hemácias.

3. Procurar indicações para o diagnostico nos leucócitos e plaquetas do sangue periférico.

4. Identificar as causas da anemia, como baixa produção das hemácias, perda rápida ou ambos.

Os exames realizados até essa parte do diagnóstico fornecem informações suficientes para que se escolha com critério os próximos exames.

 

Alterações morfológicas dos eritrócitos

Alterações de tamanho

As hemácias que apresentam tamanho normal são chamadas de normocíticas, apresentando volume corpuscular médio em torno de 81 a 97,0 fentolitros. São chamadas de macrociticas quando apresentam tamanho acima de 97,0 fentolitros e de microciticas quando estão abaixo de 81,0 fentolitros.

A variação do tamanho das hemácias é chamada de anisocitose e está intimamente relacionada ao RDW.

Alterações de forma

∙Esferócitos: Caracterizam-se por serem redondos e menores que o eritrócito normal. Se coram intensamente, mas na mesma cor que o eritrócito.

∙Eliptócitos: São eritrócitos de forma elíptica ou oval.

∙Equinócitos: São eritrócitos que apresentam projeções distribuidas por toda a membrana da hemácia. Possuem como sinonimo os termos “burr cells” e eritrócitos cremados.

∙Acantócitos: São hemácias pequenas que apresentam projeções irregulares tanto em tamanho quanto em número.

∙Estomatócitos: Apresentam a área central clara alongada, lembrando o formato de uma boca.

∙Codócitos: Também chamados de células em alvo, são eritrócitos que apresentam no halo central uma concentração de hemoglobina na forma arredonda, lembrando um alvo.

∙Esquizócitos: São fragmentos de células, de forma irregular e que apresentam as extremidades em ponta.

∙Dacriócitos: Apresentam a forma de gota ou de lágrima.

∙Drepanócitos: Apresentam forma de foice ou meia lua. São vistos na anemis falciforme.

Alterações de cor

A hipocromia está relacionada com a diminuição do conteúdo da hemoglobina, aumentando o halo central do eritrócito. Presente nas anemias microcíticas e hipocrômicas.

A policromatofilia é relacionada com a basofilia difusa. Essas células são maiores que os eritrócitos normais e adquirem coloração devido á presença de RNA. Quando essas células são coradas pelo azul de cresil brilhante ou azul de metileno novo ficam parecendo reticulócitos.

Anemias Microcíticas e Hipocrômicas

Anemias de doenças crônicas

Essa anemia está associada a doenças crônicas, como processos infecciosos, inflamatórios, imunodeficiências e doenças