ESTUDO DE CASO

1 INTRODUÇÃO

O presente estudo, foi baseado em estabelecer um plano de cuidados para um paciente recém operado, onde passou por um tratamento cirúrgico em patela direita, através de todo processo de enfermagem, para prevenir complicações e estabelecer medidas de enfrentamento para melhora do padrão de vida. Sendo assim, fica evidente a importância de uma assistência integral, com base não apenas na lesão, mas em todas as informações colhidas no histórico e exame físico, buscando um atendimento eficaz.

2 OBJETIVO GERAL

Analisar o caso clinico do paciente no Pós-operatório e promover uma assistência adequada.

2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Promover práticas assistenciais com base no processo em enfermagem;

Realizar medidas preventivas através do processo de enfermagem.

3 METODOLOGIA

As coletas de dados para o desenvolvimento deste estudo foram de pesquisas bibliográficas, também foram colhidos dados durante o estágio da disciplina de Enfermagem cirúrgica, alguns através da entrevista e outros por meio do prontuário do paciente.

local de estudo: Hospital Santo Amaro.

4 RESUMO DO CASO

Paciente R.C.C, 57 anos, sexo masculino, nascido em 04/09/1952, na cidade de Itabaiana- SE, casado, aposentado, reside atualmente no bairro Balneário cidade atlântica, com a esposa e um filho. Internou 02/11/2014 para tratamento cirúrgico em patela direita, devido a queda, paciente relata ter escorregado na calçada de sua casa. Nega etilismo, tabagismo e diz ter HAS.

5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

5.1 HIPERTENSÃO HARTERIAL SISTEMICA

Anatomia e fisiologia do sistema cardiovascular:

Basicamente o sistema circulatório é composto por: Uma bomba (coração), um sistema de canais (vasos sanguíneos ) e um meio líquido (sangue ).

Coração – Fica localizado na cavidade torácica chamada de mediastino e é composto por quatro cavidades internas, que tem por função receber e impulsionar o fluxo sanguíneo por todo o corpo. É composto por dois átrios, que atuam como câmaras receptoras, e dois ventrículos, que atuam como unidades de envio.

5.2 FISIOPATOLOGIA

A hipertensão pode resultar de um aumento no débito cardíaco, aumento da resistência periférica(constrição dos vasos sanguíneos) ou ambos. Embora não se possa identificar nenhuma etiologia precisa para a maioria dos casos de hipertensão, ela é considerada uma condição multifatorial. Como a hipertensão é um sinal, é mais provável que ela tenha muitas causas. Para que ocorra hipertensão, deve haver uma alteração em um ou mais dos fatores que afetam a resistência periférica ou debito cardíaco.

5.3 EPIDEMIOLOGIA

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Ela é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsável por pelo menos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, 25% das mortes por doença arterial coronariana e, em combinação com o diabete, 50% dos casos de insuficiência renal terminal. Com o critério atual de diagnóstico de hipertensão arterial (PA 140/90 mmHg), a prevalência na população urbana adulta brasileira varia de22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo for conduzido.

5.4 TRATAMENTO MÉDICO:

Tratamento não medicamentoso: através de perda de peso, exercícios físicos, reeducação alimentar e qualidade de vida.O TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO PODE CONTROLAR A HIPERTENSÃO LEVE; QUANDO ASSOCIADO COM O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO, PODE MELHORAR O CONTROLE DO PACIENTE COM HIPERTENSÃO MODERADA/GRAVE.

Tratamento medicamentoso: os medicamentos usados para o tratamento da hipertensão diminuem a resistência periférica,o volume sanguíneo ou a força e a frequência de contração do miocárdio.

Os medicamentos iniciais recomendados incluem diuréticos, betabloqueadores ou ambos.

6 SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE)

6.1 EXAME FÍSICO - EVOLUÇÃO

03/11/2014: 2º DI e 1º dia de PO por tratamento cirúrgico em patela direita, desacompanhado, encontra-se gemente, agitado, corado, hidratado, acianótico, afebril, eupneico, normotenso, em bom estado de higiene, referindo jejum até o momento. Ao exame físico: cabeça ereta com boa mobilidade, couro cabeludo sem sujidade, boa distribuição dos fios, pele integra, acuidade visual aparentemente preservada, pupilas simétricas isocóricas e fotorreagentes, conjuntivas róseas, narinas limpas com boa aeração, boa acuidade auditiva, língua sem saburro, mucosa oral hidratada, pescoço sem rigidez de nuca, gânglios não palpáveis, tórax simétrico, boa expansibilidade bilateral, a AP: MV+, livre de ruídos adventícios, a AC: BRNF s/sA, abdome plano, flácido e indolor a palpação, RHA+, eliminações vesicais presentes e intestinais ausentes até o momento, MMSS com boa mobilidade, textura e turgor da pele preservados, pulsos cheios e rítmicos, boa perfusão periférica, mantendo acesso venoso periférico em MSE, MIE com escoriações na região do