Modelo relatorio de atendimento

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Relatório Psicológico

1. Identificação

Nome: xxxxx

Data de nascimento: xxxx

Idade:

Estado civil:

Escolaridade:

Finalidade: Avaliação psicológica para Cirurgia Bariátrica

Autora : xxxxx- CRP- xxxx

1. Descrição da Demanda

Solicitado avaliação psicológica para cirurgia bariátrica;

1. Procedimentos

Foram realizadas até o momento 04 sessões, os quais envolveram entrevista, observação clinica, questionário investigativo baseado e estruturado para o Manual DSM-5 (Diagnostico e Estatístico de Transtornos Mentais); Teste Psicológico Bateria Fatorial de personalidade para avaliação da personalidade. De acordo com Allport (1966, p.50) a personalidade se refere “a organização dinâmica, no indivíduo, dos sistemas psicofísicos que determinam seu comportamento e seus pensamentos característicos”. Assim podemos inferir que conhecer os principais traços de personalidade da paciente nos possibilitará uma melhor compreensão da mesma assim como permitirá um melhor prognóstico do pós operatório da cirurgia bariátrica.

A entrevista clínica estruturada para os transtornos do DSM, também conhecida como SCID-5 é um guia de entrevista para a realização dos principais diagnósticos do DSM-5, através de uma série de perguntas estruturadas e semi- estruturadas torna-se possível conhecer os sintomas patológicos do sujeito, assim como seu histórico e sua manutenção. Tal instrumento facilita a tomada de decisão e/ou exclusão de hipóteses diagnósticas assim como do melhor prognóstico dentro dos aspectos patológicos do sujeito;

1. Análise:

O Instrumento Bateria Fatorial de personalidade, tem por objetivo fornecer uma descrição da personalidade de forma simples através da observação de cinco fatores: Socialização, Realização, Abertura, Extroversão e Neuroticismo; Os traços de personalidade seriam características psicológicas que representam tendências relativamente estáveis na forma de pensar, sentir e atuar com as pessoas, caracterizando, contudo, possibilidades de mudanças, como produto das interações das pessoas com seu meio social.

Conforme resultados do instrumento psicológico, observa-se que o item Neuroticismo apresenta nível baixo, sugerindo que não há indicativo de depressão e/ou instabilidade emocional. No item vulnerabilidade apresenta escores muito altos, sugerindo baixa autoestima No item Instabilidade emocional apresenta escore médio, sendo este um indicativo de que não há predisposição para ações impulsivas ou medo excessivo de tomar decisões; No item Passividade/Falta de energia apresentou escores baixos que sinalizam para uma forte motivação intrínseca para a realização de planos e metas. No item Extroversão apresentou classificação baixa o que denota uma maior dificuldade para iniciar uma comunicação ou mesmo desenvolver confiança nos outros; No item comunicação apresentou escores dentro da normalidade, Os demais subtestes apresentam classificação dentro da normalidade.

Na entrevista clínica estrutura SCID-5 realizada para confirmar ou refutar a hipótese diagnóstica de Transtorno de ansiedade a paciente não apresentou os requisitos básicos para a confirmação do transtorno, assim como não apresentou indícios de estar sendo acometida por Transtorno de ansiedade social ou Agorafobia;

4.1 - Coleta de informações das entrevistas (optei por criar um subitem, mas poderia estar em texto corrido dentro da análise):

A Senhora Joana, de 55 anos de idade, casada, ensino fundamental completo. Trabalha como auxiliar de serviços gerais da em uma empresa de construção civil do ES. Em relação as suas condições de saúde, a paciente relata estar em busca da cirurgia bariátrica para conseguir diminuir seu peso, fator que a incomoda já há alguns anos. Segundo a mesma faz caminhadas regulares e já tentou por duas vezes realizar dietas para perda de peso. Verbaliza se sentir ansiosa em relação a isso, acreditando que esse possa ser um dos motivos de sua dificuldade.