A Hemodiálisse

Dialise: Processo de filtração do sangue que elimina o excesso de liquido e toxinas. Serve também para equilíbrio metabólico por meio da osmose (solução mais concentrada apresenta maior concentração de soluto e a menos concentrada, apresenta maior concentração de água), ou seja, do meio mais concentrado pro menos concentrado.

Hemodiálise: Consiste em utilizar uma maquina com o dialisador. O sangue é retirado através de um acesso vascular (cateter venoso ou fistula arteriovenosa) que é impulsionado através da bomba de sangue. No circuito, o sangue entra em contato com as membranas do dialisador, onde ocorre as trocas de partículas entre o sangue e a solução de hemodiálise, resultando a eliminação das toxinas e excesso de líquidos e equilíbrio hidroeletrolítico.

Duração aproximada de 4 horas, podendo variar de acordo com o paciente, durante no mínimo 3 vezes na semana, no total de aproximadamente 12 horas semanais.

A máquina possui: Sistema (uso único ou reuso, 2 sistemas, arterial e venoso), Soro Fisiológico, Equipo de Soro Fisiológico, Isolador (2), Capilar (uso único ou reuso), Hanses (2, arterial e venoso), Cata-bolha (2), Pinça do cata-bolha (identifica partículas de ar), Bibag (bicarbonato de sódio), solução ácida glicosada 1:44 (sódio, potássio, cálcio, magnésio, acetato), Manguito para aferição de Pressão Arterial, Silenciador, Monitor (Pressão arterial, pressão venosa, PTM, condutividade, detector de ar, menu dialisante, desinfecção, UF, Menu da UF, Teste, Pressão Arterial).

Limpeza: Externa da máquina com Duocid.

Desinfecção: Sempre ao final de cada dia/plantão, feito com Puristeril (ácido acético).

Sistema:

• Pressão arterial: -20 • Pressão venosa: +200

• PTM: 100/150 • Condutividade: 14/14,5

• Debito sangue: 350ml

• Objetivo: O que o paciente vai eliminar no dia, dependendo do seu peso seco.

• Bicarbonato: 35 • Banho, bicarbonato: -4

• Arterial: Vermelho • Venoso: Azul

• Volume: 70 • Solução ácida: 1:44

• Preencher: Bomba a 200 • Esvaziar: Bomba a 200

• Devolver paciente: Bomba a 200 • Desinfecção: Botão no monitor

• Esvaziar bibag – Clicar em menu dialisante e clicar em esvaziar (só vai esvaziar por completo quando for fazer a desinfecção, se não, deixar aproximadamente 2 dedos de liquido).

KT/V: Depende de quantas horas o paciente vai fazer.

• 4 horas e 3 horas: 1.4 • 2:30 horas: 0.9 • 2 horas: 0.8

Uso único – FX80

Utilizado apenas para paciente HIV, Hepatite B, Hepatite C e Desconhecido da casa ou paciente novo.

Montagem do uso único (Fx80) - Técnica: Primeiro montar o sistema arterial. Fixar o capilar com o arterial para cima (vermelho). Montar o sistema arterial, começando pela bomba e seguindo a linha do sistema. Conectar isolador arterial. Conectar equipo no Soro Fisiológico. Montar o sistema venoso (azul), na parte de baixo, começando pelo cata-bolha, pinçar o cata-bolha e conectar os Hanses com o dialisador na horizontal.

Abrir Soro Fisiológico ate o Arterial encher (vermelho). Preencher todo o sistema.

Colocar antes de tudo, o bibag e a solução ácida 1:44 (A bibag e solução ácida glicosada são misturadas com água durante a hemodiálise, constituindo assim o banho de dialise)

OBS: Bomba a 200 para preencher.

Técnica de devolução do paciente: Para a bomba e abaixa para 200. Abre o Soro Fisiológico e espera o sistema arterial clarear. Após clarear, clampear o sistema arterial da maquina e da fístula ou cateter. Colocar o sistema do arterial no by-pass. Ligar a bomba e devolver o venoso até ficar da mesma cor do arterial. Parar a bomba e clampear o sistema e na fístula ou cateter. Colocar o sistema do venoso no by-pass.

Montagem do reuso: Cada paciente tem a sua própria caixinha, pegar e checar o nome do paciente e a poltrona.

Técnica: Fixar o capilar com o arterial (vermelho) para cima. Conectar seguindo o sistema, primeiro o sistema arterial, cata-bolha, bomba. Depois o venoso, conectar o cata-bolha (possui uma rede, identificar se a rede se encontra no lugar, se não, mudar o sistema) e pinçar o cata-bolha. Conectar os Hanses. E conectar o Equipo de Soro Fisiológico. Verificar se não há nenhuma linha clampeada ou amaçada e se o sistema esta organizado.

OBS: Não conectar os isoladores pois ainda vai lavar o sistema.

Ao conectar o equipo de soro fisiológico, verificar se está clampeado pois pode sair ácido e depois desclampear.

Fazer sempre o teste pré, com o capilar ainda na caixa.

Lavagem do sistema: Após montagem do sistema e conectado os hanses e o equipo de soro fisiológico, programar a maquina no menu da UF, colocando 300ml, e tempo de 0:10. Após o tempo da UF atingido, lavar todas as ponteiras e conectar os isoladores.

OBS: Verificar se não esta nada clampeado.

Técnica de devolução do paciente: Parar a bomba, pinçar o sistema venoso. Abrir o Soro Fisiológico com a gravidade liberar o Soro Fisiológico até clarear o sistema arterial. Após clarear o sistema, clampear a linha do sistema arterial e no cateter ou fístula e conectar no by-pass. Desclampear o sistema venoso, ligar a bomba em 200 e esperar a linha do sistema ficar na mesma cor que da arterial. Após ficar da mesma cor, clampear a linha do sistema venoso e no cateter ou fistula e conectar no by-pass.

Retirada do Sistema da máquina: Verificar se o sistema arterial e venoso estão conectados no by-pass. Retirando o sistema, bomba, cata-bolha, retirar da pinça do cata-bolha, retirar hanses, retirar o equipo do soro fisiológico. E ir tampando cada ponteira.

OBS: Tampar sempre todas as ponteiras abertas do sistema, retirar os isoladores e equipo de soro fisiológico descartando cada um. E colocar na caixa do paciente.

Cateter: Pode ser na Jugular, Subclávia ou Femoral.

Material de instalação:

• 4 seringas de 3ml • Gaze estéril

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