Obstretricia

CONSIDERAÇÕES SOBRE O PRÉ-NATAL

OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL:

Acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando,

no fim da gestação, o nascimento de uma criança saudável e a garantia do bem-estar materno e neonatal.

(MS, 2006)

• Definir o estado de saúde da gestante

• Favorecer o bom desenvolvimento fetal

• Identificar e tratar precocemente as intercorrências desfavoráveis

• Preparar a mulher/casal para o trabalho de parto e parto

• Proporcionar oportunidade para o aprendizado de hábitos saudáveis de saúde

• Oferecer assistência educacional e psicológica

• Favorecer o nascimento de uma criança saudável e normal

• Estabelecer o relacionamento positivo entre a gestante, o bebê que irá nascer e seus familiares próximos

• Ensinar noções de puericultura

• Indicador de avaliação do grau de saúde da população.

O Pré-Natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira.

(Resolução COFEN n° 271/2002, MS, Brasília 2000.)

FREQÜÊNCIA DAS CONSULTAS

• mensais até 36ª semana

• quinzenais até o termo

SINAIS DE GESTAÇÃO

• Presunção

• Probabilidade

• Certeza

A duração da gestação é aproximadamente 280 dias

(10 meses lunares = 40 semanas)

(09 meses do calendário solar).

Aborto/ morte ovular: feto não é viável antes da 22ª semana.

Pré-termo: a partir da viabilidade até 36 sem 6 dias.

Pós-termo: gestação após 42 semanas.

DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ

Pode ser realizado por médico ou enfermeira, em Unidade Básica de Saúde.

O hormônio HCG (gonadotrofina coriônica humana) aparece na urina 26 dias após a concepção e na corrente sangüínea 08 dias após a concepção.

Idade gestacional Beta-hCG (mili/Uni/ml) / Valores de Beta-hCG

2 dias a 1 semana 5 a 50

1 a 2 semanas 50 a 500

2 a 3 semanas 100 a 5.000

3 a 4 semanas 500 a 10.000

4 a 5 semanas 1.000 a 50.000

5 a 6 semanas 10.000 a 100.000

6 a 8 semanas 15.000 a 200.000

2 a 3 meses 10.000 a 100.000

Mulheres não grávidas Menos que 5,0

HORMÔNIOS RESPONSÁVEIS PELA MANUTENÇÃO DA GESTAÇÃO

• Gonadotrofina coriônica: estimula a produção do estrogênio e progesterona até que a placenta assuma esta função.

• Lactogênio placentário humano: atua no metabolismo da glicose e proteína.

• Melanócito estimulante: age em sintonia com estrógeno, provoca escurecimento de algumas partes do corpo da gestante.

• Aldosterona: estimula os glomérulos renais a reabsorver sódio e água (aumentado a partir da 15ª semana).

• Estrogênio: estimula o crescimento uterino (absorção de nutrientes), modificações vasculares, aparecimento de strias, aumenta a circunferência torácica e afasta as costelas inferiores.

• Progesterona: desenvolvimento do endométrio, implantação do ovo, desenvolvimento de ductos mamários, reduz o tônus da musculatura lisa ( piroses, constipação, varicosidades), auxilia na eliminação de produtos do metabolismo fetal.

Exames laboratoriais na gestação

Glicemia de jejum: > 85 mg/dl, realizar curva glicêmica com jejum e 2h após 75 g de glicose.

Colpocitologia oncótica: Detectar câncer cervical, se alterado tratar.

Bacterioscopia de conteúdo vaginal

Detectar infecções vaginais, risco de TPP (Trabalho de Parto Prematuro), Rupreme e endometrite pós-parto. Pesquisar estreptococo

Tipagem sangüínea e fator Rh

Gestante Rh – e parceiro Rh+, solicitar Coombs indireto.

Se Coombs negativo, repetir a cada 04 semanas, a partir da 24ª.

Hemograma

Hb >11g/dl = ausência de anemia, suplementação de ferro a partir da 20ª semana.

Hb<11 g/dl e > 8 g/dl = anemia leve a moderada. Solicitar EPF, tratar anemia.

Repetir o exame em 30 a 60 dias e manter tratamento farmacológico até normalizar.

Sorologia p/ Lues (VDRL) Se negativo, repetir na 28ª semana. Se positivo, tratar sífilis.

Anti-HIV: Se positivo, iniciar AZT na 14ª semana

Exame comum de urina:

Proteinúria: para investigar pré- clâmpsia.

Bacteriúria: realizar urocultura

Hematúria e cilindriúria: investigar

HbsAg: Se +, realizar testes de função hepática. Vacinar e aplicar Imunoglobulina no RN logo após o nascimento.

Imunoflorescência para toxoplasmose:

IgG -, repetir na 24ª semana

IgM +, tratamento farmacológico

Sorologia