INFECÇÕES CONGÊNITAS

INFECÇÕES CONGÊNITAS

- É toda infecção transmitida durante o período embrionário ou fetal e que teve sua origem na mãe. É sempre precedida de uma infecção (primo-infecção, infecção crônica, latente, reativação) que se desenvolve de forma sistêmica na gravida e se dissemina de forma hematogênica alcançando a placenta e o feto.

PODE CAUSAR: aborto, malformações, nascimento prematuro, retardo mental, perda auditiva e visual, que podem ser detectadas no período neonatal ou ser assintomáticas e com sequelas posteriores.

Infecções verticais abrangem além da congênita, infecções transmitidas no parto ou pós-natal.

TORCH (principais agentes causadores de IC) – Toxoplasma, Outros (parvovírus, varicela-zoster, enterovírus, HIV, HBV, plasmodium, T. cruzi, T. pallidum, M. tuberculosis), Rubéola, Citomegalovírus, Herpes Simples.

Citomegalovírus – doença de inclusão citomegálica causada por vírus de DNA – vírus fica latente e nunca e eliminado do organismo de modo que a IMUNOSSUPRESSÃO reativa a infecção.  

TRANSMISSÃO – via respiratória (tosse, saliva, espirro), transfusão de sangue, da gestante para o feto, via sexual, objetos contaminados secreções biológicas (lagrima, leite materno, urina).

Se passada para o feto no primeiro trimestre de gestação pode acarretar sequelas neurológicas, visuais e auditivas.

DIAGNÓSTICO – pesquisa de IgG e IgM

- Elisa

- Quimioluminescência e eletroquimioluminescência

-ELFA

IgG – infecção previa ou persistente, paciente sujeito a tto.

IgM – infecção recente, pode ser falso +.

Tem reações cruzadas com outros vírus da família Herpesviridae, fatores reumatoides e anticorpos antinucleares.

Recomenda-se a demonstração de soroconversão entre duas amostras separadas, coletadas durante a gravidez (intervalo 2-4 semanas).

Alto IgG – infecção por CMV

Baixo IgM – infecção aguda recente

Toxoplasmose

causada pelo Toxoplasma gondii, tem felídeos como reservatórios definitivos e homens e outros mamíferos como intermediários.

TRASMISSÃO: ingestão de oocists do solo, areia e outros contaminados com fezes de gatos infectados. Carne crua e malcozida com cistos. Infecção transplacentária.

É assintomática em 90% dos indivíduos , na gravidez causa lesões mais severas no primeiro e segundo trimestres e sequelas após nascimento.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL – Pesquisar Ac e IgG e IgM

- Elisa

- Quimioluminescência e eletroquimioluminescência

-ELFA

IgG acima de 1:2048 deve ser interpretado com infecção ativa e deve-se testar IgM

IgG 1:500 a 1:2 pode representar infecção previa ou persistente – paciente sujeito a tto.

IgM pode significar infecção recente.

Para determinar o estágio da infecção faz-se TESTE DE AVIDEZ para IgG: reconhecer a força de ligação IgG específica e epítopos da ptn do T.gondii.

IgG de alta avidez aparecem 12-16 semanas após infecção e indicam que foi antes da gestação (exame feito no 1 trimestre)

IgG de baixa avidez ou resultado indeterminado sugerem risco para o feto, estágios iniciais.

Na falta de testes de avidez, faz-se soroconversão entre duas amostras diferentes, coletadas num intervalo de 2 a 4 sem.

        - Aumento de IgG confirma infecção

        -Diminuição de IgM indica infecção aguda recente

 

RUBÉOLA – febre e errupção maculopapular – doença branda que não deixa sequelas após cura

- causada por rubivírus

TRANSMISSÃO – contato com secreções nasofarígeas (incuba de 14-21 dias)

Na gravidez afeta o feto (1 trimestre) – surdez, cegueira, defeitos cardíacos , retardo mental, síndrome da rubéola congênita

Vacina é a única forma de prevenção – tríplice viral

DIAGNOSTICO – PESQUISA IgG E IgM

- Elisa

- Quimioluminescência e eletroquimioluminescência

-ELFA

IgG > 10UA/mL soroconversão  e proteção vacinal eterna

IgG ausente > suscetibilidade

IgM + - infecção recente – pode ter falso positivo por reação cruzada com fator reumatoide, Epstein Barr. Fazer imunocaptura de IM.

Sífilis – infecto-contagiosa, sistêmica, crônica, com manifestações cutâneas temporárias

- Espiroqueta T. pallidum

Transmissão: sexual, congênita (via hematogênica a partir do 4º mês gestacional)

Doença de notificação compulsória (comunicação a autoridade sanitária competente) – LACEM é obrigado a oferecer uma confirmação e busca no registro para garantir que está registrado – Base epidemiológica nacional. HIV segue o mesmo modelo – CICLOM.

Fase recente – 1º ano de evolução de Sífilis não tratada – mulheres são mais diagnosticadas

- Primária (2-4 semanas, úlcera perto do local de infecção, cancro duro ou protossífiloma) – 2 semanas sorologia +

- Secundária – 4 a 8 semanas, erupção cutânea e linfadenopatia, disseminação T. pallidum no organismo, exantema brando que lembra a roséola, lesões papulosas e adenopatia. Espiroqueta intracelular.

- Latente = não há manifestaçõe visíveis, mas há presença do T. pallidum no tecido. Resposta imunitária diminui e ela reinicia os sintomas entrando na fase tardia.

Fase tardia/terciária – infecta outros órgãos e causa sequelas. Neurosífilis, cardiovascular, óssea.

Sífilis congênita – via hematogênica a partir do 4-5º mês gestacional

Fase recente – sintomas após nascimento e nos primeiros 2 anos – sintomas de intensidade variável. Sepse com anemia intensa, icterícia, hemorragia, lesões na pele, mucosas, ossos, SNC, respiratório

Fase tardia – após 2 anos. Lesões gomosas ou limitadas a um órgão, complicações osseas na mandíbula, arco palatino.

A medida que a doença avança o diagnóstico é mais difícil pq a bactéria está intracelular. Exames mais específicos e caros.

VDRL/Sorologia para Lues

Teste de triagem (baixo custo), Não treponêmico (inespecífico) – bactéria não é antígeno, usa antígeno mimético - FFLPD preparado coração bovino (cardiolipina) e LPTN purificadas (como colesterol e lecitina)

Cardiolipina + lecitina +colesterol - Reage com Ac reaginas (Ac produzido contra T pallidum) que não é um Ac específico para T. pallidum.