O Choque Anafilático

CHOQUE ANAFILÁTICO

Segundo o ministério da saúde choque anafilático é a forma mais grave de reação de hipersensibilidade (alergia), desencadeada por diversos agentes como drogas, alimentos e contrastes radiológicos. Os sinais e sintomas podem ter início após segundos à exposição ao agente ou até uma hora depois. A avaliação e o tratamento imediatos são fundamentais para evitar a morte.

PRINCIPAIS CAUSAS:

- venenos: abelhas, marimbondos, vespas, etc;

- medicamentos: alguns antibióticos, como a penicilina, alguns anti-inflamatórios, anestésicos, contrastes contendo iodo, insulina, entre outros;

- alimentos: peixes e frutos do mar, amendoim, proteína do leite, glutén, cevada

- latex: derivados da borracha, como luvas.

FISIOPATOLOGIA:

Ela começa com a presença de um antígeno, que é captado pela célula apresentadora de antígeno que é o macrófago, esse macrófago apresenta o alérgeno para uma célula do padrão TH2, essa célula TH2 produz citocinas principalmente interleucina 4 e interleucina 13, essas citocinas atuam sobre linfócitos B produtores de IgE.

Essa IgE é produzida em larga escala e ela é específica para aquele determinado alérgeno, e ela vai se fixar nas superfícies dos mastócitos e dos basófilos, através dos receptores de alta afinidade presente na membrana dessas células, esse é o momento chamado de sensibilização

Onde essa grande quantidade de imunoglobulina E se fixa nos mastócitos e nos basófilos através dos seus receptores de alta afinidade

A partir do momento que ocorre uma segunda exposição ao mesmo alérgeno, esse alérgeno então se fixa nessa IgE, é uma reação antígeno específica, então cada molécula de antígeno se fixa a duas imunoglobulinas e essa interação antígeno-anticorpo que ocorre na superfície do mastócito ou basófilo, deflagra uma reação dentro da célula, ocorrendo o influxo de cálcio e magnésio dentro da célula, acarretando a desgranulação do mastócito, fazendo com que ocorra uma intensa liberação de histamina

Essa histamina então é responsável por uma série de reações biológicas que são os sintomas

Ao mesmo tempo as células th2 também são responsáveis pela produção de interleucina 5 que é um potente agente quimiotático sobre eosinófilos, essas células atraem os novos para o local de inflamação e também bloqueia sua apoptose fazendo com que essas células permanecem por mais tempo no local da inflamação perpetuando a reação inflamatória local, todos esses eventos então se caracterizam uma reação inflamatória aguda

Portanto a reação anafilática na maioria das vezes é uma reação mediada por IgE, uma reação imediata

Sintomas:

• Desmaio;
• Dispneia;
• Náuseas e vômitos;
• Epigastralgia;
• Edema de lábios, língua e/ou garganta;
• Urticária (placas altas e coceira na pele);
• Palidez cutânea;
• Pele fria e pegajosa;
• Vertigem, confusão mental e perda da consciência;
• Parada cardiorrespiratória.

 Tratamento:

O tratamento do choque anafilático deve ser iniciado com rapidez nos serviços de saúde de urgência e emergência.

• Remoção imediata do antígeno etiológico (por exemplo, látex, camarão, amendoim);
• Prescrição de medicamentos que restaurem os tônus vascular;
• Fornecer ações de primeiros socorros;
• Administração por via intravenosa de epinefrina (adrenalina) para fazer vasoconstricção periférica aumentando o retorno venoso e restaurando a função cardíaca;
• Administração de difenidramanina (Anti-histamínico bloqueador H1 e sedativo) para reverter efeitos da histamina e reverter a permeabilidade capilar;
• Administrar por nebulização albulterol para reverter o broncoespasmo provocado pela histamina;
• Realizar reanimação cardiopulmonar caso haja parada cardiorrespiratória;
• Estabelecer intubação endotraqueal ou traqueotomia caso o edema de vias áreas superiores dificultem a respiração