Síndrome do Choque Tóxico

Sindrome do choque toxico

Síndrome do choque tóxico (SCT) é uma rara mas potencialmente fatal doença causada por uma toxina bacteriana. Diferentes toxinas bacterianas podem causar a síndrome do choque tóxico, dependendo da situação. Os agentes causativos são as bactérias Gram-positivas Staphylococcus aureus (mais freqüentemente) e Streptococcus pyogenes. O primeiro surto detectado ocorreu na região metropilitana da cidade americana de Minneapolis, posteriormente outros casos foram documentados em diversas regiões.

A SCT é uma doença com elevada taxa de mortalidade, que pode variar de 3% à 70% segundo alguns autores, conforme a virulência do tipo e subtipodo patógeno encontrados.

Por se tratar de uma patologia de rápida piora na evolução clínica, o diagnóstico precoce e o início de antibióticoterapia de ampla cobertura, reposição de líquidos com manutenção das condições hemodinâmicas e função renal são de suma importância para um bom prognóstico.

A SCT levando a uma resposta inflamatória sistêmica com o comprometimento simultâneode vários órgãos e sistemas e podendo se apresentar no padrão menstrual (em mulheres com uso de absorvente tampão) ou não menstrual (não relacionado ao sexo, cometendo partes moles com frequência)

Caso clínico:

Paciente do sexo masculino, AJABS, 57 anos, com história patológica pregressa de doença coronariana e tendo sido revascularizado do miocárdio há 11 anos, iniciou o quadro clínico cerca de 2 dias antes da internação com mialgia, febre e dor intensa em cotovelo direito tendo inicialmente feito uso de analgésico, sem melhora efetiva. Procurou então um serviço de emergência médica no segundo dia de evolução com piora dos sintomas e da dor, quando foi realizado hemograma que revelou discreta leucocitose sem desvio e trombocitopenia (80.000 plaquetas), sendo feito o diagnóstico de Dengue e encaminhado a sua residência, não havendo valorização da dor no braço. No terceiro dia de evolução apresentou piora da dor no cotovelo com surgimento de manchas eritemato-violácea em antebraço e braço direitos. Assim, foi então internado sendo que após algumas horas evoluiu com hipotensão severa, elevação das escórias nitrogenadas e confusão mental sendo transferido para a UTI. Cerca de 12 horas após estava em choque séptico, suficiência renal aguda, e grande edema em membro superior direito. Devido ao choque, foi iniciada administração de drogas vasopressoras, antibioticoterapia com cefepime, clindamicina e oxacilina, intensa reposição de líquidos e hemodiálise. Após 24 horas, apresentou melhora clínica, saindo do choque. Nesta ocasião, nossa equipe foi chamada para avaliar o edema persistente no MSD associado a dor intensa ao toque e presença de manchas eritemato- violáceas e flictenas mais concentradas no antebraço, porém também presente no braço. A decisão tomada foi a de intervenção cirúrgica imediata, considerando-se o diagnóstico inicial de fasceíte necrotizante e Síndrome de compartimento, quando então realizamos debridamento das áreas necróticas e fasciotomia, sendo encontrado tecido necrótico subcutâneo, porém sem lesão muscular pela visão direta. Após este achado, considerando-se a grande extensão da lesão e a infecção, indicamos o uso de curativo absorvente com prata, o Contreet Espuma Antibacteriano com Prata associado a oxigenoterapia hiperbárica, iniciada no dia seguinte a cirurgia,com protocolo inicial de 30 sessões .

Aspecto de membro na UTI primeira avaliação.

No 9º dia de internação foi realizada ampliação da fasciotomia em mão, ante-braço e braço direito por ainda apresentar Síndrome de compartimento sendo observado apenas necrose extensa de pele(preta e seca) sem nenhuma coleção purulenta abaixo da necrose e sem acometer a musculatura .

No dia

...