Testes Laboratoriais para Avaliação da Hemostasia

AULA 7 – HEMOSTASIA

• Testes Laboratoriais para Avaliação da Hemostasia

1. Hemograma completo

• Contagem de plaquetas

1. Tempo de Sangramento
2. Prova do Laço
3. Pesquisa de anticorpos antiplaquetas
4. Teste de Agregação Plaquetária
5. Tempo de Coagulação

• V.Ref.: 5 a 10 minutos

1. Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado
2. Tempo de Protrombina
3. Tempo de Trombina
4. Dosagem de Fibrinogênio
5. Detecção de produtos de degradação do fibrinogênio/fibrina - PDF
6. Pesquisa de Dímero D

• Hemostasia

• Processo fisiológico cujo principal objetivo é a manutenção da integridade vascular e da fluidez do sangue após uma lesão vascular permitindo o equilíbrio do sistema circulatório.

Hemorragia ← Hemostasia → Trombose

Mediadores Endoteliais da Hemostasia

• Principais constituintes anticoagulantes das células endoteliais

• NO e PGI2 - inibição da agregação de plaquetas e vasodilatação. 
• Glicosaminoglicana e Trombomodulina - ativam a liberação de anticoagulantes.
• TFPI, Proteína C e Proteína S - inibição da cascata de coagulação.
• t-PA e u-PA – fibrinólise

• Principais constituintes procoagulantes das células endoteliais

• PAI-1 – fibrinólise
• Trombospondina e FvW – adesão plaquetária
• Fator Tecidual – ativação da coagulação

Hemostasia Primária – eventos que ocorrem até a formação dos primeiros tampões de plaqueta.

Hemost0asia Secundária – formação do coágulo e fibrinólise.

• Plaquetas

• Fragmento citoplasmático de megacariócito.
• Megacariopoiese: a célula precursora se compromete com a linhagem mieloide ou linfoide. O megacariócito vai duplicando seu material genético (replicação endomitótica) e o citoplasma vai sendo fragmentado formando as plaquetas. O núcleo que sobra é digerido por macrófagos.
• Tamanho: 2 a 3 μm
• Sobrevida: 7 a 10 dias
• Distribuição
• Propriedades: adesão, agregação, reação de liberação.
• Função plaquetária.

Reação de Liberação das Plaquetas

• Secreção de constituintes presentes nos grânulos alfa e eletrodensos.

1. Adesão e agregação plaquetária

• FvW, fibrinogênio, fibronectina, trombospondina

1. Proteínas coagulantes

• Fator V, Fator XI

1. Inibidores da fibrinólise

• PAI-1, Inibidor da plasmina

1. Neutralizante da heparina

• Fator plaquetário 4

1. Indutor de mitose

• Fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF)

1. Inibidor da secreção de PGI2 endotelial

• β-tromboglobulina

1. Indutores da vasoconstricção

• Serotonina, Tromboxane A2 (TXA2)

• Contagem de Plaquetas

• Princípio: ótico, impedância
• Tamanho: 2 a 3 μm
• Frequência: 150 – 450.000/μL

OBS: Melhor anticoagulante para hemograma: EDTA

Diagnósticos Laboratoriais das Alterações Plaquetárias

• Trombocitopenias (< 400 mil)
• Trombocitopatias
• Trombocitoses  (> 450 mil)

• Pseudoplaquetopenia

• Formação de agregados plaquetários por mecanismos imunológicos associados ao EDTA ou desconhecidos. Os agregados não serão reconhecidos como plaquetas, logo, haverá falseamento do resultado.
• Investigar através da coleta de amostra de citrato.
• Satelitismo Plaquetário: Ligação da plaqueta na membrana 7do anticorpo simulando uma plaquetopenia.

• Plaquetopenia ou Trombocitopenia

• Causas:

1. Falência da produção medular

1. Depressão megacariocítica seletiva

• Agentes químicos e infecções virais (raro)

1. Insuficiência medular geral

• Drogas citotóxicas, radioterapia, anemia aplásica, leucemias, mielodisplasia.

1. Aumento da destruição ou consumo periférico

1. Imune

• PTI idiopática, Lúpus eritematoso, LLC, HIV e outras infecções (dengue, monoucleose, CMV), pós transfusional, drogas (heparina, quinidina, sulfas, rifampicina, anti-inflamatórios, sais de ouro)

1. Não Imune

• Coagulação intravascular disseminada, púrpura trombocitopênica trombótica, Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU), próteses valvares, Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo.

1. Trombopoiese Ineficaz

• Anemia megaloblástica

1. Distribuição anormal das plaquetas

• Esplenomegalia (hiperesplenismo), dilucional.

OBS: Blasto na periferia com Auer + anemia + plaquetopenia = indicativo de leucemia.

• Trombocitose

• Causas:

1. Reativo

• Hemorragia, traumatismo, pós-operatório
• Deficiência crônica de ferro
• Tumores malignos
• Artrite reumatóide e outras doenças do tecido conectivo
• Após esplenectomia

1. Endógeno

• Trombocitemia essencial
• Outras Síndromes Mieloproliferativas (PV, LMC, MF)

• Distúrbios da Hemostasia Primária

• Doença de Von-Willebrand
• Tromboastenia de Glanzman – IIb ou IIa
• Síndrome de Bernard Soulier – Ib ou IX ou V

OBS: Todos esses distúrbios apresentarão tempo de sangramento prolongado uma vez que há interferência na função plaquetária de formação do tampão.

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