A SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO/ DISABSORTIVAS

SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO/ DISABSORTIVAS

► DEFINIÇÃO: ● Má absorção, Má digestão e Má assimilação são termos sinônimos, descrevendo a capacitação e utilização insuficientes de nutrientes pelo trato gastrintestinal. ●São condições em que, por defeitos no processo de digestão ou absorção, vários princípios alimentares não são aproveitados. ●Redução na captação e transporte de nutrientes adequadamente ingeridos, incluindo oligoelementos e vitaminas. Essa síndrome pode ser causada por muitas doenças diferentes, e levar a um amplo espectro de sinais, sintomas e achados bioquímicos, incluindo deficiências nutricionais variadas. Geralmente o paciente sofre um processo de desnutrição, mesmo comendo até em excesso. A disabsorção pode ser total, parcial ou seletiva. ► Fisiologia do Processo Absortivo A digestão e a absorção são processos integrados que requerem um adequado funcionamento enzimático, de forma a hidrolizar os nutrientes em partículas de menores dimensões, hábeis para o processo absortivo, que por sua vez depende da existência de uma superfície intestinal de absorção apropriada. Patologias intestinais específicas, principalmente no intestino delgado, são acompanhadas de deficiências na absorção, desencadeando a síndrome de má absorção; Outros processos patológicos, como drogas, parasitoses, também podem resultar nessa condição; Os princípios alimentares complexos (glicídios, lipídios e protídios) necessitam ser digeridos pelas enzimas dos sucos digestivos, que os desdobram até os produtos simples finais da digestão; O tubo digestivo apresenta uma vasta área absortiva. A absorção propriamente dita se dá  , sobretudo no jejuno, onde se absorvem , pelas vilosidades e microvilosidades da mucosa a grande maioria dos alimentos; No adulto, o intestino atinge o comprimento em torno de quatro metros, mas as vilosidades tornam sua superfície cerca de 600x maior, permitindo o aproveitamento máximo dos alimentos ingeridos. Locais de Absorção: O intestino delgado constitui-se na principal área de absorção do tubo intestinal; Os nutrientes são absorvidos na porção proximal do intestino (carboidratos, lipídios, aminoácidos, ferro, cálcio e vit. Lipossolúveis); Na porção média, jejuno, são também absorvidos carboidratos e aminoácidos; Segmento distal (íleo) absorção de vit. B12 e sais biliares No segmento final do tubo digestivo, cólon ocorre absorção de água e eletrólitos; Embora não exista absorção no reto, este constitui uma excelente via para a absorção de medicamentos. Ao conjunto da fase preparatória (fase digestiva), da absorção propriamente dita (fase absortiva), denominamos assimilação ou incorporação ao meio interno; Esse processo se dá por duas vias: ●  Veias intestinais/ mesentéricas e veia porta Alimentos em geral e gorduras de cadeia curta e média; ● Linfáticos intestinais Gorduras de cadeia longa Digestão e absorção dos Carboidratos  A unidade básica ou final da digestão, própria para a absorção é o monossacarídeo (glicose,galactose e frutose); As enzimas digestivas hidrolisam os carboidratos em suas unidades básicas; Os açucares são absorvidos através de transporte ativo, sendo a velocidade de absorção determinada pela concentração de açúcar. Digestão e Absorção de Proteínas A unidade básica de absorção das proteínas é o aminoácido; A digestão das proteínas começa na cavidade gástrica através da pepsina, que hidrolisa as proteínas em combinações com menor número de aminoácidos(proteoses,peptonas e polipeptídios). No intestino delgado estes compostos sofrem a ação das proteases e são desdobrados em aminoácidos e dipeptídios, onde são absorvidos por transporte ativo. Digestão e Absorção dos Lipídios A digestão de gorduras é processada através da enzima lípase. Os produtos finais de sua hidrólise são: ácidos graxos, glicerol e glicerídios; A unidade básica para a absorção são o glicerol  e os ácidos graxos. Os monoglicerídios também são absorvidos pela mucosa intestinal; Os sais biliares desempenham papel fundamental na absorção dos lipídios, agindo como detergentes com funções hidrofílicas. A maioria dos sais biliares são reabsorvidos pela  circulação êntero-hepática; As moléculas de ácido graxo e de glicerídios são solúveis na borda de escova do epitélio intestinal, e no retículo endoplasmático são ressintetizadas em novas moléculas de gordura  (quilomicrons), que são expelidas para o líquido intersticial e absorvidos pelo lacteal central e daí para a corrente sanguínea. ► FISIOPATOLOGIA Um bom estado nutricional depende de uma boa ingestão de alimentos, sua degradação e transferência para o meio interno do corpo. Do ponto de vista fisiopatológico má absorção é utilizado como termo global para todos os aspectos do comprometimento da digestão e absorção. Qualquer doença, lesão ou disfunção que atinja o processo digestivo primariamente ou a fase de absorção, ou ambas, pode determinar uma síndrome disabsortiva, principalmente aqueles    que impedem a mistura adequada dos alimentos com o suco gástrico e com as enzimas digestivas. ►CLASSIFICAÇÃO Baseada na fase de alteração do processo de assimilação ●Pré-entéricas (digestivas); ●Entéricas (absortivas); ●Pós-entéricas (obstrutivas); Baseada no critério etiológico ●Primária ●Secundária ► ETIOLOGIA: Existe uma série de desordens clínicas que produzem má absorção intestinal, envolvendo desde alterações da mucosa intestinal até síndromes genéticas; *Doenças Gástricas Gastrectomia O excesso de ácido no estômago *Doenças Hepáticas e biliares -Hepatites -Cirrose -Colestase intra ou extra-hepática  *Doenças Pancreáticas -Pancreatites -Tumores/cistos -Fístulas -Mucoviscidose -Excesso de produção de gastrina *Doenças entéricas Crescimento de tipos inadequados de bactérias no intestino delgado Lesão do intestino delgado: infecciosa tóxica ou metabólica Redução da superfície de absorção Enfermidades que comprometem vasos sanguíneos ou linfáticos do intestino. Doença Celíaca   Sinônimos: Esprue não tropical / alergia ao glúten / enteropatia glúten-induzida Doença crônica auto-imune, familiar, produzindo dano à mucosa do intestino delgado em presença de glúten, proteína encontrada em alguns cereais  (trigo,aveia,cevada). A doença afeta crianças e adultos geneticamente predispostos. A patologia se deve a parte do complexo protéico do glúten que parece ser tóxica e que recebe nomes diferentes em cada cereal (gliadina  , hordeína e avenina). Ocorre ativação da resposta imune humoral e celular ocasionando lesões no intestino delgado. As vilosidades e microvilosidades intestinais sofrem um achatamento em função de atrofia resultando na perda de função. A má absorção pode estar ligada a não absorção de carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais. A doença celíaca pode estar associada ao super crescimento bacteriano agravando o caso. Em sua forma clássica a doença manifesta-se por má absorção de alimentos, perda progressiva de peso, fezes amolecidas e volumosas. ●Espru Tropical É um distúrbio adquirido, suas causas possíveis incluem infecções bacterianas, virais e parasitárias. Caracteriza-se por alterações da flora bacteriana intestinal, cuja proliferação desencadeia um desequilíbrio na eubiose intestinal, dificultando a digestão e absorção; As bactérias aproveitam vários princípios essenciais para o seu crescimento (Vit. B12, ac. Fólico e sais minerais), constituindo um quadro de competição entre as bactérias e o hospedeiro. Tipicamente o indivíduo apresenta anemia por deficiência de ac. Fólico ou vit.B12  ● DOENÇA DE CROHN É uma doença inflamatória crônica do trato gastrointestinal. Caracteriza-se por inflamação de uma ou mais partes do tubo digestivo, desde a boca, passando pelo esôfago, estômago, intestino delgado e grosso até reto e ânus. Na maioria dos casos ocorre apenas envolvimento do intestino delgado e grosso, juntos ou separadamente. O segmento terminal do intestino delgado, íleo, é preferencialmente afetado. No intestino grosso o cólon é o mais afetado. Pode ocorrer a presença de segmentos intestinais sadios intercalados com os afetados. A doença provoca alterações estruturais nas glândulas com perda da função. A inflamação ocorre em todos os compartimentos da parede intestinal: mucosa, músculos e tec. Conjuntivo. A causa da doença é desconhecida, correlaciona-se fatores ambientais, alimentares e infecciosos como responsáveis pela doença. Existem evidências de predisposição genética associada à agressão auto-imune. Podem ocorrer complicações como fístulas entre partes do intestino, ou intestino/bexiga, intestino /vagina. Abcessos podem ser formados dentro do abdômen, obstruções intestinais causadas por estenose em função de inflamações e aderências. Alguns pacientes podem apresentar manifestações na pele, olhos e articulações e vasos sanguíneos. Os sintomas mais comuns são diarréia e dor abdominal com cólicas e náuseas, vômitos, febre, distensão abdominal e perda de peso.          ● Colite ulcerativa É uma doença inflamatória do cólon, que se caracteriza por inflamação e ulceração da camada mais superficial do intestino grosso. Pode afetar apenas a parte inferior do cólon e reto, sendo chamada nestes casos de proctite ulcerativa. Sua etiologia é desconhecida, porém presume-se que haja um componente genético para a sua susceptibilidade. Os sintomas da doença são muito semelhantes à doença de Crohn,  as diferenças se concentram nas alterações morfológicas e extensão das lesões. Na colite ulcerativa a inflamação afeta apenas o cólon e no máximo o reto, estendendo-se de modo contínuo por essas regiões. A colite ulcerativa afeta apenas a mucosa e não regiões mais profundas da parede intestinal. Os principais sintomas são diarréia com ou sem sangramento retal e freqüentemente dor abdominal. ● Síndrome do intestino irritável Sinônimo: síndrome do colón irritável / doença intestinal funcional É um conjunto de manifestações gastrointestinais crônicas ou recorrentes não associadas a alterações bioquímicas ou estruturais. É uma das doenças mais freqüentes do digestivo. A causa da síndrome não é conhecida, porém o distúrbio se relaciona com o aumento da motilidade. Acredita-se que alterações de ordem psicológica, principalmente estresse ,  façam com que essas pessoas reajam de maneira mais intensa a estímulos menores. A excessiva irritabilidade dos mecanismos nervosos locais atuam sobretudo a nível de cólon. As principais manifestações da doença são dor e distensão abdominal, associados a um aumento da freqüência diária de evacuações e amolecimento das fezes. Os estímulos psicológicos, inflamatórios, infecciosos podem, devido à excitabilidade exagerada das vias nervosas, desencadear uma hiperatividade motora que leva a alterações do transito intestinal. ●Deficiência de lactase  A deficiência desta enzima leva uma intolerância ao leite; A lactose não sendo absorvida, exerce um efeito osmótico na luz intestinal, tornando as fezes mais líquidas; Ocorre também fermentação da lactose por bactérias colônicas ocasionando distensão abdominal. A enzima lactase é produzida por glândulas que se encontram nas vilosidades intestinais, portanto patologias intestinais inflamatórias podem ocasionar a diminuição de sua síntese. ● Redução da superfície absortiva -Má absorção na síndrome do intestino curto Ressecções do intestino grosso ou delgado podem desencadear alterações na absorção dos nutrientes; A gravidade da má absorção varia dependendo do local e da extensão da ressecção; A retirada de segmentos extensos do intestino delgado diminui a área de trânsito intestinal, impedindo que o conteúdo alimentar tenha contato adequado com enzimas, impedindo desta forma, a digestão e absorção; A má absorção de nutrientes gera, um intestino hipertônico e quadros de diarréia, em virtude do deslocamento de fluidos e eletrólitos para a luz intestinal, agravando ainda mais o quadro. *Doenças sistêmicas: -Esclerodermia -Linfomas -Insuficiência circulatória *Competição Bacteriana -Síndrome da alça cega Caracteriza-se por uma estase intestinal que propicia o desenvolvimento de bactérias, resultando num distúrbio no metabolismo dos sais biliares, o que compromete a absorção dos lipídios. Na presença de bactérias os sais biliares sofrem desconjugação e deixam de ser absorvidos; Ocorre interferência na absorção de Vit B12 que é utilizada para o crescimento bacteriano. *Infecções Parasitárias -Estrongiloidose -giardíase -Necatorose *Doenças endócrinas e Metabólicas -Diabete -Hipertireoidismo Tratamento: O mais importante não é detectar a síndrome de má absorção e sim investigar a doença de base, que permita um aconselhamento e tratamento  apropriado. ►DIETOTERAPIA O comprometimento do processo absortivo, gera uma diminuição do aproveitamento dos alimentos, o não atendimento das necessidades nutricionais, estabelecendo um quadro de carência alimentar. Por serem os sinais freqüentes da síndrome de má absorção a desnutrição,perda ponderal, diarréia e anorexia, existindo a necessidade de uma atenção nutricional específica e correção das deficiências nutricionais, para favorecer o prognóstico e melhorar o estado geral do paciente; A escolha do plano alimentar adequado está vinculado à patologia primária desencadeadora da síndrome, e ao estado nutricional do paciente.

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