Análise Organizacional Baseada no filme “Ratatouille”

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Nutrição Clínica III 2023/1

Atividade 6. Caso clínico – Diarreia

Caso clínico:

Paciente S.I.G, 49 anos, sexo masculino, deu entrada no hospital na sexta-feira à noite pela emergência, após acidente automobilístico. Apresentou fraturas de mandíbula em cinco pontos e fratura de maxilar. Ao exame físico o paciente apresentava-se normotenso, corado, hidratado, sem edema de membros, face edemaciada, consciente e orientado. O paciente não apresentava nenhuma outra patologia e a princípio, não havia nenhuma alteração que oferecesse risco de aspiração da dieta.

Devido a impossibilidade de nutrição por via oral, no sábado, foi passada sonda nasoenteral com posicionamento pós-pilórico. Após confirmação de posicionamento adequado através de raio-X, a dieta foi liberada. Foi iniciada com 1/3 do VCT de dieta semielementar (424 mOsm/kg de água). Após o início da dieta, o paciente apresentou 5 episódios de fezes pastosas a líquidas. No domingo, foi evoluído para 2/3 do VCT, e era esperado que a dieta evoluísse para o VCT até segunda-feira. Nesse dia, o paciente apresentou 6 episódios de fezes líquidas.  

Ao questioná-lo sobre diminuição da ingestão dietética e perda de peso na última semana, o paciente relatou não apresentar alterações recentes.

Avaliação antropométrica:  CB: 30 cm, DCT: 25 mm

Peso: 64 kg

Altura: 160 cm

Adequação CB: 101%

Adequação DCT: 102%

CMB: 22,15 cm; adequação CMB: 104%

Exame físico:

Tecido adiposo – abaixo dos olhos (?), tríceps, costelas, costas, tronco

Tecido muscular – têmporas (?), clavículas, ombros, escápulas, costelas, quadríceps, mãos

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Avaliação laboratorial:

albumina: 4,0 g/dl;

creatinina: 1,0 mg/dl;

ureia: 21 mg/dl;

glicemia de jejum: 89 mg/dl;

hemoglobina: 12,0 mg/dl.

Triagem: NRS-2002

Etapa 1- triagem inicial	sim	não
O IMC é < 20,5Kg/m²		X
O paciente perdeu peso nos 3 últimos meses?		X
O paciente teve sua ingestão dietética reduzida na última semana?		X
O paciente é gravemente doente?		X

Se obtiver alguma resposta “sim” passar para a 2ª etapa. Repetir a cada 7 dias caso não obtenha nenhuma resposta positiva.

IMC= 25

Etapa-2

Estado nutricional		Gravidade da doença (aumento das necessidades nutricionais)
0 ausência escore	Estado nutricional normal.	0 ausência escore	Necessidades nutricionais normais
1 leve escore	Perda de peso > 5% em 3 meses ou ingestão alimentar na última semana entre 50-75% das necessidades nutricionais.	1 leve escore	Fratura de quadril, pacientes crônicos, em particular com complicações agudas: cirrose, DPOC, hemodiálise, diabetes, oncologia. Paciente fraco, mas deambula.
2 moderado escore	Perda de peso > 5% em 2 meses ou IMC entre 18,5 – 20,5 + condição geral prejudicada (enfraquecida) ou ingestão alimentar na última semana entre 25-60% das necessidades nutricionais.	2 moderado escore	Cirurgia abdominal de grande porte, AVC. Pneumonia grave, doença hematológica maligna (leucemia, linfoma). Paciente confinado ao leito.
3 grave escore	Perda de peso > 5% em 1 mês (> 15% em 3 meses) ou IMC < 18,5 + condição geral prejudicada (enfraquecida) ou ingestão alimentar na última semana entre 0-25% das necessidades nutricionais.	3 grave escore	Trauma, transplante de medula óssea, paciente em terapia intensiva (APACHE > 10).

 Escore nutricional=                                      Escore gravidade da doença=

*Somar 1 ponto para idosos acima de 70 anos

Escore total: 1

 Classificação: < 3 pontos= sem risco nutricional. Reavaliar a cada 7 dias.

                         ≥ 3 pontos= risco nutricional. Conduta: proceder com a avaliação nutricional e planejamento da terapia nutricional

Nível Secundário

Não tem risco nutricional, mas precisa de uma dietoterapia específica (devido a dificuldade de consumir alimentos via oral, fratura da mandíbula) Dificuldade na mordedura/mastigação.

1. PACIENTE SEM RISCO NUTRICIONAL

Avaliação subjetiva global:

A. História

Mudança de peso (não intencional)

Perda nos últimos 6 meses: (  ) Sim  ( x ) Não                                                     Quantidade de perda de peso:  0 kg                    Mudou nas últimas duas semanas: (  ) Sim  ( x) Não                                                  (   ) Aumentou:    ( ) Diminuiu: Peso habitual:  64 kg

Alteração na ingestão

Mudança de dieta: (  ) Sim  (  )Não                Tempo de alteração na ingestão:    semanas Tipo de alteração: (   ) Dieta hipocalórica (   ) Dieta pastosa hipocalórica        (   ) Dieta liquida (  ) Jejum

Sintomas Gastrointestinais (persistente por mais de 02 semanas)

(  ) Nenhum  ( x ) Diarréia  (  ) Náuseas  (   )Vômitos  (  ) Anorexia  (  ) Disfagia/odinofagia   (  ) Distensão/dor abdom. (2 dias com diarréia)

Capacidade Funcional Física (persistente por mais de 02 semanas)

(   ) Disfunção ( x) Sem disfunção  (  ) Trabalho sub-ótimo  (   ) Deambula  (  ) Acamado

Diagnóstico- Especificar:

(  ) Sem estresse - Ex.: pré operatório, estenose de esôfago, insuf. cardíaca compensada, alterações psíquicas, etc. (x) Baixo estresse - Ex: fratura de quadril, doença crônica agudizada (DPOC, cirrose), DM, oncológico, diálise crônica. (  ) Moderado estresse Ex.: PO de grandes cirurgias abdominais, AVC, pneumonia grave, neoplasias hematológicas. (  ) Alto estresse Ex.: TCE, politraumatizado, grande queimado, colite ulcerativa em fase aguda e se APACHE> 10.

B. Exame físico

Preencher com: (0) Normal / (1) depleção leve / (2) depleção moderada / (3) depleção grave / (4) Não foi possível avaliar Perda de gordura subcutânea (Tríceps, Tórax):   Perda muscular (Quadríceps, Deltóide):   (0 ) Ascite        Edema sacral:           Edema de tornozelo:

Conclusão da AGS

( x ) A- Eutrófico     (  ) B- Subnutrição Moderada ou com risco de subnutrição      (   ) C- Subnutrição Grave

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