Disturbios Cardiovasculares na Infancia

Faculdade Santo Agostinho – FSA
Coordenação de Enfermagem
Disciplina:Enf.no Cuidado a Criança e Adolescente II
Professor: Dean Douglas
7º Período- 2016.1 –Tarde

A Criança com Disfunção Cardiovascular

Acadêmicos

Disfunção Cardiovascular

• Os distúrbios cardiovasculares em crianças são divididos em dois grupos principais :

Histórico e Exame Físico

• Primeira etapa  importante para avaliar um lactante ou criança quanto a possível doença cardíaca .

• Na avaliação é importante perguntar detalhes sobre o histórico clinico da mãe, da gravidez e do nascimento.

• O histórico familiar detalhado também é fundamental .

Inspeção

Palpação e Percussão

Ausculta

Doença Cardíaca Congênita

• A Incidência de DCC em Crianças é de aproximadamente de 8 a 12 por 1.000 nascidos vivos .

• A DCC é a principal causa de morte no primeiro ano de vida.

• Existem mais de 35 defeitos cardíacos reconhecidos, a mais comum é o defeito do septo ventricular (DSV)

• A causa da maioria dos defeitos cardíacos congênitos é desconhecida.

• Os fatores de risco incluem : infeçção fetal ou materna, diabetes ou fenilcetonúria mal controlados, consumo de alcool e exposição a toxinas ambientais.

• Estão frequentemente associadas às anomalias cromossomicas

Planos de cuidado da Enfermagem

Avaliação de enfermagem

• Obter a historia de enfermagem completa;

• Discutir o plano de cuidado com a equipe de saúde ;

• Medir e registrar a altura e o peso e plotar em um gráfico de crescimento;

• Registar os sinais vitais e os níveis de saturação;

• Examinar a procura de baqueteamento

• Avaliar o padrão respiratório;

• Avaliar as bulhas cardíacas

Intervenções de Enfermagem

• Colocar a criança em posição reclinada  semiereta;

• Colocar o oxímetro de pulso

• Identificar as saturações de oxigênio –alvo e administrar oxigênio conforme prescrição ;

• Manter a normotermia;

• Planejar o cuidado de enfermagem de modo que possibilite um descanso ininterrupto para a criança ;

• Administrar os medicamentos cardiacos, conforme a prescrição;

Alterações circulatórias ao nascimento

Alterações hemodinâmicas

• A medida que o sangue é bombeado pelo coração , ele fui de uma área de alta pressão para uma de baixa pressão e segue o caminho da resistência.

• A pressão no  lado direito do coração é menor que no esquerdo e a resistência  na circulação pulmonar é menor que na sistêmica .

• Os vasos que entram ou saem dessas câmaras possui pressões correspondentes.

Classificação dos defeitos

• Há basicamente dois sistemas de classificação  usados para caracterizar os defeitos cardíacos.

• A cianose é uma característica física que que tem sido utilizada como critério de distinção , dividindo as anomalias em defeitos acianóticos e defeitos cianóticos.

• O sistema de classificação mais útil é baseado nas características  hemodinâmicas (Padrões de fluxo sanguíneo  dentro do coração ) .

Defeitos com fluxo sanguíneo pulmonar elevado

• As comunicações intracardíacas ao longo do septo, ou uma conexão anormal entre as grandes artérias , permite que o sangue flua do lado esquerdo (alta pressão) para o direito(baixa pressão).

• O volume sanguíneo elevado no lado direito do coração aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar .

• Clinicamente : Demostram Sinais e sintomas de Insuficiência cardíaca.

• São anomalias desse grupo : Defeitos do septo atrial e ventricular .

Defeito do septo Atrial (DAS)

Defeitos obstrutivos

• São aqueles nos quais o sangue que sai do coração encontra uma área de estreitamento anatômico(estenose), causando a obstrução do fluxo sanguíneo.

• A pressão no ventrículo e na grande artéria antes da obstrução é elevada , e a pressão na área além da obstrução é reduzida.

• Clinicamente : lactantes e crianças  exibem sinais de Insuficiência Cardíaca.  

• Defeitos tipicos desse grupo : Coarctação da aorta e estenose aórtica .

Coarctação da Aorta -COA

Defeitos com fluxo sanguíneo pulmonar reduzido

• Ocorre a obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar e um defeito anatômico (DSA ou DSV) entre os lados esquerdo e direito do coração .

• O sangue tem dificuldade de sair do lado direito do coração através da artéria pulmonar, a pressão do lado direito aumenta , excedendo o lado esquerdo.

• Clinicamente : Apresentam hipoxemia e parecem cianóticos

• Defeitos típicos desse grupo: Tetralogia de Fallot e a Atresia Tricúspide

Tetralogia de Fallot-TDF

Defeitos mistos

• A sobrevivência no período pós natal depende da mistura do sangue entre a circulação pulmonar e sistêmica  dentro das câmeras cardíacas.

• O fluxo sanguíneo sistêmico totalmente saturado se mistura ao pulmonar dessaturado, causando uma dessaturação relativa do fluxo sanguíneo.

• O debito cardíaco diminui devido  a uma carga de volume no ventrículo.

• Clinicamente : apresenta um quadro variável que combina com certo graus de dessaturação  e sinais de insuficiência cardíaca.

• Muitas anomalias  cardiacas complexas  são classificados na categoria mista .  

Conexão Venosa pulmonar Anômala Total

Doenças Cardiovasculares Adquiridas

Endocardite Bacteriana

• É uma infecção do revestimento interno do coração.

• Embora possa ocorrer sem uma doença cardíaca subjacente.

• Afeta crianças com anormalidades vasculares.

• Os Agentes Causadores : Streptococcus viridans; incluem bacterias gram-negativas e fungos.

Fisiopatologia

• Os organismo entra na corrente sanguínea a partir de qualquer infecção.

• Os microrganismo crescem no endocárdio , formando vegetações , depósitos de fibrina e trombos plaquetários .

• A lesão pode invadir os tecidos adjacentes .

Manifestações Clínicas

• Febre Inexplicável

• Fraqueza e mal estar em geral

• Perda de Peso e Anorexia

• Hemorragias em Talas

• Nódulos de Oslen

• Lesões de Janeway

• Petéquias na mucosa oral

Conduta terapêutica

• Consiste na administração de altas doses de antibióticos apropriados por via Intravenosa.

• A prevenção envolve a administração de antibióticos profiláticos .

• Amoxilina, Ampicilina, clindamicina, Cefalexina, dentre outros .

Febre Reumática

• Doença inflamatória mal compreendida pela bactéria estreptococos beta-hemolitico do grupo A ;

• Autoimune;

• Ocorre após uma infecção na laringe;

• É autolimitante que envolve as articulações,  pele, cérebro, superfícies sensoriais e coração;

Fatores de Risco

• Histórico familiar;

• Tipos de bactérias estreptococos;

• Fatores familiares;

• Idade;

Diagnóstico de Surto Inicial
( Critérios de Jones)

• MANIFESTAÇÕES MAIORES

• Cardite;

• Poliartrite;

• Eritema marginal;

• Coreia;

• Nódulos subcutâneos;

Diagnóstico de Surto Inicial
( Critérios de Jones)

• MANIFESTAÇÕES MAIORES

• Achados clínicos;

• Achados laboratoriais;

• Evidências que sustentam uma infecção estreptocócica do grupo A antecedente;

Avaliação de Enfermagem

• Avaliar os SSVV

• Monitorar pulso durante 1 min;

• Avaliar Tax;

• Observar movimentos involuntários;

Avaliação de Enfermagem

• Avaliar a capacidade da criança de realizar atividades sozinha na presença de coreia e artrite;

• Avaliar nível de dor;

• Avaliar a capacidade dos pais de lidar com a doença e cuidar da criança;

• Avaliar a necessidade de ensino domiciliar;

Conduta de Enfermagem

• Incentivar o uso das medicações;

• Facilitar a recuperação da doença;

• Fornecer apoio emocional;

• Prevenir a doença;

• No cuidado domiciliar aconselha repouso e nutrição adequada;        

Avaliação do Diagnóstico

• A aferição da PA deve ser parte rotineira da avaliação anual de crianças saudáveis com mais de 3 anos de idade;

• A verificação da PA deve ser feita nas crianças com menos de 3 anos de idade;

• Uma medida isolada com valores alterados não é o suficiente para fazer o diagnósticos de  HA;

Hipertensão Sistêmica

• É definida como uma elevação consistente da PA além dos valores considerando os limites superiores do normal.

Principais categorias

Avaliação do Diagnóstico

• Na infância o percentil abaixo de 90 indica PA normal;

•  Entre 90 e 95 quadro de pré-hipertensão;

• Percentil acima de 95, sinal de que a hipertensão está instalada.

Conduta Terapêutica

• Pratica alimentares;

• Estilo de vida;

• Tratamento farmacológico.

Cuidados de Enfermagem

• O aconselhamento e a orientação de enfermagem das crianças afetadas;

• Fornecer informações sobre os modos não farmacológicos:

•  Como dieta, perda de peso, cessação do tabagismo e programas de exercícios;

Cuidados de Enfermagem

• A verificação da PA sempre deve fazer parte de uma avaliação rotineira para crianças acima de 3 anos e pacientes abaixo dessa idade que forem considerados de alto risco.

...