Herniorrafia

Herniorrafia

Período Transoperatório

Desde o momento que o paciente é recebido no centro cirúrgico até seu encaminhamento para a sala de recuperação anestésico, deve-se atender não só as atividades técnicas, mas também as expectativas do paciente, oferecendo apoio, atenção, respeitando suas crenças, valores, medos, necessidades, atendendo-o com segurança, presteza e eficácia.

O paciente quando entra na sala cirúrgica pode estar preparado ou assustado, devido ao medo do desconhecido, da dor, da morte, podendo aumentar a quantidade de anestésico necessário, interferindo no nível de dor pós-operatório e até mesmo no tempo da sua recuperação total.(Tratado de Enfermagem).

Também está sujeito aos riscos de infecção, insucesso da cirurgia em aliviar seus sintomas, complicação temporárias ou permanentes relacionadas com o procedimento ou a anestesia, quando submetido a sedação e a anestesia perde temporariamente sua função cognitiva e mecanismo biológicos de autoprodução, perdendo percepção dolorosas, reflexos, capacidade de se comunicar e assim e expondo o menisco a possível lesão no intraoperatório.(Tratado de Enfermagem).

Durante o intraoperatório podem ocorrer efeitos adversos relacionados a cirurgia e a anestesia:

• - Reação Alérgica
• - Arritmia devido ao desiquilíbrio eletrolítica ou efeito adverso dos agentes anestésicos
• - Depressão miocárdica, bradicardia e colapso circulatório
• - Agitação do sistema nervoso central, convulsões e parada respiratória
• - Sedação excessiva ou insuficiente
• - Agitação ou desorientação, principalmente em idosos
• - Hipoxemia devido a hipoventilação e ao suporte respiratório inadequado durante a anestesia
• - Hipotermia devido à baixa temperatura na sala cirúrgica
• - Hipotensão devido efeitos adversos da anestesia e infecção
• - Lesão ou ruptura cutânea devido ao posicionamento prolongado ou inadequado
• - Intoxicação medicamentosa, equipamento com defeito e erro humano
• Os cuidados iniciados pela enfermeira são continuados pela equipe de enfermagem introperatória, sendo responsáveis por:
• - Receber o paciente no centro cirúrgico
• - Apresentar-se ao paciente
• - Verificar pulseira de identificação e pontuação
• - Checar as informações como hora do jejum alergia, doenças anteriores
• - Encaminha-lo para sala de operação
• - Acomoda-lo em mesa cirúrgica de modo que o deixe seguro e confortável
• - Monitoriza-lo
• - Auxiliar a equipe cirurgia para posiciona-lo para cirurgia
• - Auxiliar a anestesista durante a indução anestésica
• - Executar as atividades de circulação e instrumentação, onde a circulante além de gerenciar a sala de operação, deve proteger o paciente em relação as suas necessidades de saúde e segurança
• - Monitorizando as atividades de equipe e da sala de operação com a montagem e desmontagem da mesma
• - Durante a cirurgia devemos garantir o bom funcionamento dos equipamentos, disponibilizar os suprimentos e materiais
• - Adequar temperatura, unidade e luminosidade

A enfermeira monitora fatores que podem levar a lesão como o posicionamento do paciente, garantir o bom funcionamento do equipamento e danos ambientais, protegendo a dignidade e interesses do paciente enquanto está anestesiado, incluindo a manutenção dos padrões cirúrgicos de cuidados, identificação e minimização dos riscos e complicações.(Tratado de Enfermagem).

Implementação (Posicionamento)

O posicionamento cirúrgico e um fator muito importante no desempenho do procedimento seguro e eficiente, aplicando conhecimentos relacionados a anatomia, fisiologia e patologia, levando em consideração as mesas cirúrgicas o treinamento da equipe de enfermagem justamente em parceria com equipe medica.

O bom posicionamento durante o ato cirúrgico tem como objetivo oferecer exposição e bom acesso do local operatório, manter alinhado as funções circulatórias, respiratórias e corporal, proporcionar acesso para a administração das soluções endovenosas, drogas e agentes anestésicos, não comprometer as estruturas vasculares e integridade da pele, trazer conforto para o paciente.

O paciente deve ficar em uma posição mais confortável, desde que o campo operatório fique adequadamente exposto.

A posição usual da cirurgia é a de decúbito dorsal, ambos braços são posicionados ao lado da mesa, um lado com palma da mão voltado para baixo e outra capacidade sobre a tala de braço para facilitar a infusão de medicamentos.

Anestesia

O paciente pode ser submetido a anestesia geral, bloqueio espinhal ou peridural, regional com sedação de local.

Na maioria dos caos de cirurgia de hérnia, a anestesia é do tipo bloqueio (raqui ou peridural), mas nos casos de hérnias muito volumosas e quando usada técnica videolaparoscopia é necessária anestesia geral.

A segurança do paciente deve ser sempre uma preocupação durante a anestesia, a escolha da mesma influencia em uma variedade de fatores, incluindo.

• Os desejos do paciente e compreensão acerca dos tipos de anestesia
• Condições fisiológicas
• Presença e severidade da doença
• Condições mentais e psicológicas
• Recuperação pós-operatória
• Opções de manuseio da dor pós-operatório
• Tipo e duração do procedimento cirúrgica
• Posição do paciente durante a cirurgia

A assistência anestésica pode ser:

Anestesia geral – um estado inconsciente reversível caracterizado como amnesia, depressão dos reflexos, relaxamento muscular, manipulação dos sistemas e funções fisiológicas.

Anestesia regional – Definida como uma perda reversível da sensação quando um anestésico geral é injetado para anestesiar as fibras nervosas. Anestesia regional incluem o espinhal, epidural, caudal e bloqueios de grandes nervos periféricos.

Instrumental

Os instrumentos usados para a herniorrafia são encontrados em caixas para laparotomia contendo: