VENTILAÇAO

SUMÁRIO

1 Introdução        

2 Objetivo        

3 Metodologia        

3.1 Tipo de estudo        

3.2 Local da pesquisa        

3.3 Procedimentos para coleta        

3.3.1 Critérios de inclusão:        

3.3.2 Critérios de exclusão:        

3.4 Aspectos éticos:        

3.5. Coleta de dados:        

3.6 Apresentação e analise dos dados        

4 Revisão da literatura        

5 .Cronograma        

6. Orçamento*        

7 ANEXO I:  Instrumento de coleta de dados        

8 Referências        

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1 Introdução

No ambiente da terapia intensiva, a intubação endotraqueal é um recurso de grande valia, e que salva muitas vidas, contudo, como qualquer outro procedimento invasivo, pode gerar efeitos adversos, como lesões físicas nas vias aéreas e maior freqüência de infecções respiratórias, entre essas infecções, está a pneumonia associada à ventilação mecânica.(1)

A Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), é um infecção pulmonar que acomete pacientes de UTI submetidos à  intubação endotraqueal e que gera danos graves na saúde desses pacientes(1). Esse tipo de pneumonia aparece até 48 horas após a intubação endotraqueal e/ou 48 horas após a extubação, e é um dos efeitos adversos mais temidos nas unidades de terapia intensiva.

Apesar da falta de estudos brasileiros sobre a PAVM, sabe-se que se trata da segunda infecção mais freqüente nos Estados Unidos, e a primeira na Europa (2), e sua letalidade varia entre 33% e 71% (3). Estudos brasileiros indicam a PAVM como um fator que eleva os índices de internações prolongadas e piora do quadro clínico geral do paciente. A incidência de PAVM varia de 10% a 65%, com mortalidade atribuída entre 25% a 50% (4).

Diante desses dados, verifica-se a necessidade de aprofundar os conhecimentos nos fatores de prevenção e cuidados de enfermagem em pacientes diagnosticados com PAV, a fim de melhorar a qualidade da assistência prestada a este tipo de paciente.

2 Objetivo

Investigar artigos e periódicos nacionais que descrevem à higiene oral como medida de prevenção para a PAVM. 

3 Metodologia

3.1 Tipo de estudo

Esse é um estudo descritivo exploratório, que consiste na leitura científica para levantamento e análise do que já se produziu sobre determinado assunto realizando pesquisas bibliográficas, realizando pesquisa nas bases eletrônicas.

3.2 Local da pesquisa

        A pesquisa será realizada na base de dados Scielo, utilizando as palavras-chave “pneumonia” e “ventilação mecânica”, de forma descritiva.

3.3 Procedimentos para coleta

3.3.1 Critérios de inclusão:

Serão incluídos artigos publicados no período de 30 de junho de 2004 à 30 junho de 2015, que estejam na íntegra e disponíveis on line.

3.3.2 Critérios de exclusão:

Serão excluídos estudos de revisão bibliográfica e aqueles cuja população estudada é pediátrica.

3.4 Aspectos éticos:

 A coleta de dados será iniciada após aprovação da Comissão Científica de Enfermagem da FCMSCSP - FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA DE SÃO PAULO

3.5. Coleta de dados:

Para a coleta será utilizado um instrumento contendo técnicas padronizadas de coleta de dados, como questionários e observação sistemática.

3.6 Apresentação e analise dos dados

        Os dados serão apresentados em forma de figuras e tabelas, descritos com números absolutos e percentuais simples.

4 Revisão da literatura

Na unidade de terapia intensiva (UTI) a assistência de enfermagem é desafiada constantemente por infecções potencialmente relacionadas a procedimentos invasivos, o que resulta no aumento do tempo de internação, nos custos e na morbimortalidade. No ambiente hospitalar o paciente está mais exposto ao risco de infecção, em parte relacionada à sua condição clínica, com risco diretamente proporcional à gravidade do quadro clínico, variedade de procedimentos invasivos realizados e tempo de internação.

        

• Decúbito elevado

Manter pacientes em posição de elevação da cabeceira em 30 a 45°, caso não haja alguma contraindicação, a fim de diminuir o risco de aspiração pulmonar principalmente em pacientes com nutrição enteral.(5)

• Interrupção diária da sedação

Essa é uma prática que gera controvérsias, pois apesar de trazer benefícios ao paciente, por outro lado, representa riscos, como aumento do nível de dor e ansiedade do paciente, extubação acidental e possibilidade de assincronia com a ventilação, que pode ocasionar dessaturação (5). Deve-se implantar uma avaliação multidisciplinar diária da sedação, incluindo precauções para evitar a extubação acidental.

• Educação continuada

1. Manter a equipe de enfermagem informada e atualizada é requisito em qualquer situação. No caso da PAV, deve-se estar atento à questão de controle de infecções, principalmente à higienização e lavagem das mãos, antes e após o contato com o paciente e qualquer dispositivo respiratório. (6)

1. Uso de luvas, batas e máscaras: na manipulação de secreções respiratórias, objetos contaminados, sempre que o paciente estiver em isolamento.(6)

• Aspiração de secreção subglótica contínua

A utilização de tubo endotraqueal em pacientes em ventilação mecânica contribui para o desenvolvimento de pneumonia, pois ele facilita a colonização bacteriana causa uma predispisição aspiração da secreção contaminada pela diminuição do reflexo de tosse, acumulo de secreção acima do balonete e a própria contaminação do tubo. A utilização da cânula orotraqueal com um sistema de aspiração de secreção subglótica contínua ou intermitente é recomendada para pacientes que irão permanecer sob ventilação mecânica acima de 48hs (5).