A Hipertensão

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• Doença crônica, não transmissível, de natureza multifatorial, assinto-mática (na grande maioria dos casos);
•  Compromete fundamentalmente o equilíbrio dos mecanismos vaso-constritores e vasodilatadores;
• Promove aumento da tensão sanguínea nos vasos, e é capaz de com-prometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos irrigados.

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        A hipertensão é multifatorial, podendo ser caracterizada como essen-cial ou primária (multifatorial), que apresenta como fatores de risco:

• Raça (afrodescendentes possuem ↑ predispoição - rigidez arterial);

• Hiperativação do SNA (↑ adrenalina e noradrenalina); Estresse;
• Dieta (↑ gorduras e sódio ↓ potássio, oleaginosas, vegetais, fibras);
• Resistência periférica dos tecidos (força dos órgãos sobre as artérias);
• Herança genética;

         A hipertensão secundária, pode ser causada a partir de uma outra condição pré-existente, como:

• Constrição da artéria renal;
• Coarctação da aorta (↓ do calibre ↑ PA);
• Aldosteronismo primário (↑ reabsorção de Na+ e H2O que ↑ volume);
• Feocromocitoma (tumores secretores de adrenalina e noradrenalina).

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1. Momento a momento (SNA) - O SNA se subdivide em simpático (fuga luta), que ao ser ativado gera ↑ da pressão arterial, e parassimpático (poupador), que ao ser ativado ↓ a pressão arterial.
2. A longo prazo (rins) -  O aumento da ingestão de água, gera aumento do volume e, consequentemente, da pressão arterial, dessa forma, os rins ↑ a eliminação de urina para regular a pressão.

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        O tratamento da hipertensão arterial pode ser feito de forma medica-mentosa ou não medicamentosa (mudança dos hábitos):

• Controle do peso, alimentação (suplementação de potássio/ redução de sal e álcool);
• Exercício físico (↑ resistência vascular periférica, novos vasos);
• Controle do stress psicoemocional;
• Abandono do tabagismo (nicotina age no SNA).

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• ICC (↑ da pressão ↑ da hipertrofia do coração ↓ a saída de sangue e irrigação dos tecidos, dificuldade de retorno sanguíneo - acúmulo);
• Insuficiência renal (↑ da pressão e taxa de filtração);
• Insuficiência vascular periférica;
• Infarto agudo do miocárdio;
• Acidente vascular cerebral;
• Alterações na retina.

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        Os rins possuem um papel importante na regulação da pressão arte-rial, a cada minuto cerca de 120-125 mL de sangue é filtrado, regulando o que é reabsorvido e eliminado.

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        Pela arteríola aferente o sangue chega na cápsula de Bowman, onde é ramificada, dando início a filtração sanguínea. Se a pressão de chegada do sangue estiver alta, há menos filtração e maior passagem de moléculas.

• Albuminúria - pode indicar lesão renal devido à altas pressões.

        O sangue passa para os túbulos renais, onde há células tubulares pela reabsorção de substâncias. Entre o túbulo renal e a arteríola aferente há uma comunicação (mácula densa - aparelho justalomerular).

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• O sódio relaciona-se diretamente com o volume de água;
• 65% é reabsorvido no túbulo contorcido proximal, 25 na alça de Henle, 6% no túbulo contorcido distal e 4% no ducto coletor.

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• A osmolaridade é importante na regulação da pressão. Inicialmente, o filtrado inicial permanece com a concentração de íons do sangue;
• No túbulo contorcido proximal há absorção de sódio, e de água nas mesmas proporções, dessa forma, o equilíbrio osmolar é mantido;
• Na alça de Henle há maior permeabilidade para água, portanto a osmolaridade aumenta ao longo da alça;
• Já no ramo ascendente da alça, há mais absorção de íons sódio e cloro (NaCl), diminuindo a osmolaridade (100 < sangue);
• Nessa região final da alça localiza-se a mácula densa, que é capaz de detectar a diferença osmolar;
• Se a osmolaridade estiver muito alta, a mácula densa envia sinais às células justaglomerulares (cápsula de bowman) e estimula a secreção de renina.

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        Ativa-se quando há queda na pressão arterial associada à queda do volume de líquidos.

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• A renina faz com que o angiotensinogênio seja convertida em angio-tensina I e pela ECA em angiotensina II;
• A angiotensina II age na arteríola aferente promovendo vasoconstri-ção ↓ a filração e a eliminação de água; ↑ Força de contração; ↑ sede;
• A angiotensina II promove o aumento da aldosterona (adrenal), que age no ducto coletor (local de ↑ absorção de água);
• Aldosterona ↑ produção de aquaporinas promovendo maior absorção de água e absorção de sódio e ao mesmo tempo, elimina potássio.

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• Inibem o transporte renal de sódio e interferem na atividade regula-dora normal dos rins
• Auxiliam na remoção do excesso de líquido e eletrólitos extracelulares por diminuir a reabsorção de sal e água nos túbulos;
• O excesso de sódio leva à sobrecarga do volume sanguíneo (hiperten-são e edema);
• A deficiência de sódio causa depleção do volume

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• Ascite (acúmulo de líquido na região abdominal);
• Edema;
• Hipertensão,
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• aumento da pressão intracraniana (relacionada ao edema).

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        Acetazolamida (protótipo) e dorzolamida. Agem no túbulo contorcido proximal diminuindo a absorção de sódio.

        A excreção de sódio é baixa (5%) devido a compensação na reabsorção. Principalmente utilizados para glaucoma e cinetose.

• Inibição da Anidrase Carbônica - Contra-transporte de sódio (reabsor-ve) e hidrogênio (se liga ao HCO3);
• A anidrase é responsável pela conversão de HCO3 em água e gás car-bônico. Dessa forma, o H+ formado pela anidrase  não troca com Na+.
• Ocorre aumento da excreção de potássio, há formação de urina alcali-na e ocorre acidose metabólica.

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• Perda do apetite; sonolência; confusão e parestesias das extremidades Não deve ser utilizada no primeiro trimestre da gravidez.

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        Agem na alça de Henle, principalmente no ramo ascendente espesso. Os principais representantes da classe são furosemida e bumetanida.

• Mais eficazes para induzir excreção de água e eletrólitos (alto limiar);
• Acentuado aumento do fluxo urinário.

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• ICC (edema); Cirrose (ascite); Hipertensão (quando há edema); edema pulmonar agudo (caso emergencial).

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• Inibição do co-transporte Na+/K+/2Cl;
• Aumento da excreção de sódio na urina consequentemente leva a per-da de potássio e íons H+;
• Aumento da excreção de cloro e aumento da concentração de bicarbo-nato (↓volume plasmático) - alcalose metabólico;
• ↑ da eliminação de cálcio e magnésio ↓ eliminação de ácido úrico;
• Efeito vasodilatador (via IV) - edema pulmonar.

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• Início da ação é pela redução de água, sódio e volume, porém o orga-nismo se adapta e ativa o sistema renina e angiotensina;
• Diuréticos tem seu uso indicado pela manhã para não atrapalhar o sono devido à nocturia;
• O tempo de ação dos medicamentos é mais curto, portanto, não é indi-cado para hipertensão simples (furosemida - usado quando há edema)
• Maior desequilíbrio proteolítico - reposição na dieta.

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