A Broncospia

A broncoscopia é um exame visual direto da cavidade dos órgãos de fonação (laringe) e das vias aéreas, feito por meio de um tubo de observação de fibra óptica, denominado broncoscópio. Este, por sua vez, é dotado de uma luz em sua extremidade que possibilita ao médico observar dentro dos pulmões, as grandes vias aéreas (brônquios).

A bronscoscopia pode ser de dois tipos:

Rígida: procedimento invasivo, realizada utilizando-se cilindros de aço de diâmetros variáveis, de acordo com o tamanho dos tubos orotraqueais. Apresentam orifícios laterais em sem terço distal, abertura distal em bisel e iluminação direta por luz fria. Apresenta entrada lateral, na extremidade proximal, por onde é permitida a ventilação e a administração de gases.

Flexível: procedimento invasivo onde é possível visualizar-se a cavidade nasal, faringe, laringe, cordas vocais, traquéia e árvore brônquica. É muito seguro, com mínima mortalidade e reduzido índice de complicações. Todavia, objetivando reduzir ainda mais os riscos, o broncoscopista deve estar devidamente habilitado e capaz de avaliar os riscos e benefícios do procedimento a cada paciente. O bronscoscópio utilizando trata-se de um aparelho flexível e sólido, que não permite qualquer ventilação através dele. É introduzido pelo nariz, boca, tubo ou traqueostomia, sendo a via nasal a mais indicada na maior parte dos casos.

Este exame pode ser útil para o diagnóstico e o tratamento de determinadas afecções. Por meio da utilização de um broncoscópio, pode-se remover secreções, sangue, pus e corpos estranhos, bem como introduzir medicamentos em regiões específicas do pulmão e investigar a causa de uma hemorragia. Caso haja a suspeita de um cancro pulmonar, pode examinar as vias aéreas e colher amostras de qualquer zona suspeita.

Este procedimento também é muito útil na colheita de amostras de microrganismos que estejam causando uma pneumonia e que são difíceis de coletar e identificar por outros meios. É especialmente útil na obtenção de amostras de pacientes que sofre de SIDA ou com outras deficiências do sistema imunitário. Contribui também para avaliação do estado das vias aéreas em casos de pessoas com queimaduras ou aspiração de fumo.

Durante as 4 horas que precedem o exame, o paciente deve ficar sem beber e comer. Normalmente, é administrado um sedativo para acalmar e atropina para diminuir os riscos de espasmos na laringe e a redução da freqüência cardíaca. A garganta é anestesiada, bem como o canal nasal, por meio de vaporizador anestésico e, por conseguinte, introduz-se o broncoscópio.

Técnica do exame

O exame inicia-se pela observação da laringe, principalmente das cordas vocais. Várias afecções mediastinais podem comprometer o nervo recorrente, responsável pela motilidade das cordas vocais, determinando paralisia. Além da visualização da laringe, este método permite a coleta de material para exame bacteriológico, citológico ou histopatológico.

Na traquéia observam-se alterações da forma, coloração da mucosa, disposição dos anéis cartilaginosos e tono de sua parede posterior membranosa. A carina é um ponto de reparo importante para o examinador, que deve descrever sua forma e motilidade.

O exame dos brônquios segue uma sistematização, que se inicia no lado aparentemente são e segue até seus ramos mais periféricos.

Indicações

As indicações para o exame broncoscópico dividem-se em: Diagnóstica, terapêutica e para avaliação pré-operatória de condições suspeitas ou já diagnosticadas.

1. Indicações Diagnósticas

• Tosse prolongada de causa obscura

• Hemoptise

• Sibilos localizados

• Rouquidão

• Citologia positiva de escarro, inexplicada

• Paralisia diafragmática

• Broncografia

• Lesão inalatória

• Traumatismos do tórax ou cervicais

• Estadiamento de carcinoma broncogênico

• Estadiamento de câncer de esôfago

• Fístula Traqueoesofágica

• Febre indeterminada

• Avaliação da posição do tudo endotraqueal

• Avaliação antes e após extubação

• Avaliação pré- e pós operatória

2. Indicações Terapêuticas

• Retirada de corpo estranho

• Aspiração de secreção acumulada

• Atelectasia

• Lavagem broncoalveolar (proteinose alveolar pulmonar)

• Drenagem de abscessos pulmonares

• Dilatação de estenoses

• Colocação de próteses traqueais e brônquicas

• Fístula Broncopleural

• Intubações difíceis

• Para a manutenção de via respiratória pérvia, nas hemoptises maciças

• Passagem de sondas, por exemplo, em dilatações

• Introdução de quimioterápicos

• Utilização de raios laser

• Preparo

• Alguns medicamentos podem ser dados antes do exame para secar as secreções da boca e das vias aéreas. É necessário jejum de oito horas e avaliação clínica antes do exame.

A colonoscopia é o exame endoscópico do intestino grosso e porção distal do íleo. É realizado principalmente para detecção de cânceres iniciais e diagnóstico de Cancro (tumor) avançado, mas também para o diagnóstico de