A Farmacologia Clínica – Antibióticos

Aula 3 – Farmacologia Clínica – Antibióticos – Prof Péricles

• Uso racional (Na prova, caso clínico para responder essas perguntas)

• Há infecção?
• É bacteriana?
• Qual o sítio infeccioso?
• Qual a idade e as co-morbidades do paciente?
• Quais os agentes etiológicos potencialmente envolvidos?
• Quais exames complementares poderão ser usados para elucidar o caso?
• Quais as opções terapêuticas?
• Necessita de terapias adjuvantes?

**Tendencia é usar doses maiores em periodos menores (máximo 7 dias), para evitar o uso prolongado e resistencia bacteriana.

O que é Sepse? Resposta imunomoduladora do nosso organismo a alguma agressão.

Alguns causadores de Sepse -> Virus: Influenza, Rotavirus; Bacterias: Stafilo, Pseudomonas, Escherichia, Strepto; protozoarios, toxoplasmose.

• Por que a letalidade brasileira é tão alta por sepse??

• Dificuldade de reconhecimento da sepse, dificuldade no diagnóstico?
• Falta de dados?
• Limitação de recursos?
• Acesso inadequado?
• Processos inadequados?
• Desconhecimento do publico leigo?
• Desconhecimento dos profissionais de saude?
• Sepse é uma doença negligenciada?

• Definição de Sepse e Choque Séptico:

Sepse: disfunção organica com risco de morte, causada por resposta do hospedeiro desregulada a uma infecção.

Choque séptico: necessidade de vasopressor para manter PAM > ou = 65 mm Hg E  lactato sérico > 2 mmol/L (>18mg/dl)

**Choque septico: paciente hipotenso que não responde a volume

**Lactato elevado demonstra hipoxia celular

[pic 1]

• qSOFA = NEWS score simplicado

**Pensou em sepse ele tem 1 hora para implementar o protocolo. Em 1 hora muda o prognóstico dele = ATBC, volume (20-30 ml/kg/h), controle da diurese, CTC se choque septico (hidrocortisona), oxigenio SN, droga vasoativa SN. Exames: hemoculturas, lactato. TTO conforme o foco da infecção.

Principal parametro hemodinamico em politrauma: DIURESE.

**62,7% de mortalidade no Brasil.  

• Classificação do Escore de NEWS

Escore de NEWS	Risco Clínico
0	Baixo
Soma de 1-4	Baixo
Escore Vermelho (um parametro individual pontuando 3)	Média
Soma de 5-6	Média
Soma de 7 ou mais	Alta

[pic 2]

[pic 3]

• Classificação das Bactérias

• Morfológica: cocos, bastonetes (bacilos) e espiroquetas (treponema).
• Tintoriais (Gram): positivos ou negativos.
• Tolerância ao O2: aeróbios, anaeróbios e anaeróbios facultativos.
• Bactérias que não se enquadram nestes critérios de classificação: Mycoplasma spp; Chlamydia spp; Legionella spp; Mycobacterium spp; Actionomyces spp; Nocardia spp.

[pic 4]

• Estrutura das Bactérias

Na prova vai cair: diferença entre gram positivo e negativo**

**Gram + tem uma camada/espessura de peptideoglicano mais grossa = coloração azulada. Gram – tem camada de peptideoglicano muito fina, alguns tipos de corantes não irão penetrar muito bem = coloração rosa.

• Outras colorações e testes diagnósticos

• Anaeróbios: cultura em meio próprio
• Chlamydia spp.: Imunofluorescência direta (sorologia)
• Legionella spp.: Ag urinário
• Mycoplasma spp.: Sorologia
• Haemophilus spp.: Cultura específica e detecção de Ag pelo látex
• Leptospira spp.: Elisa, macro e microaglutinação
• Micobactérias: Ziehl-Neelsen ou Kynyoun, cultura em Lowenstein-Jensen, ADA (Adenosina Deaminase), PCR, cito e histopatologia
• Rickettsia spp.: sorologias e cultura em meios específicos

*Só saber que nem em todo meio cresce tudo

Por que insistir no uso racional? 50-75% das prescrições é inadequada. Uso excessivo ligado à emergencia de cepas multiresistentes. Efeitos adversos. Custos.

• Fatores que predispõem ao uso inadequado de antimicrobianos

- Desconhecimento da terapêutica antimicrobiana por parte da classe médica

- Existência de mais de 20 classes de atb e mais de 300 agentes antimicrobianos

- Desejo do médico de oferecer o “melhor” tto com drogas de última geração

- Crença de que altas doses e tto mais prolongado são mais efetivos (altas doses em tempo curto SIM - é efetivo)

- Uso de múltiplos antimicrobianos para cobrir germes improváveis

- Uso inapropriado de identificação microbiológica

• ANTIMICROBIANOS - Mecanismos básicos de ação*** PROVA

- Inibição da síntese da parede celular (penicilinas, cefalisporinas)

- Inibição da síntese de proteínas

- Inibição da síntese de ác nucléicos[pic 5]

- Alteração da membrana

- Alteração de via metabólica

Mecanismo de ação dos ATB

→ Parede celular: 

- Penicilinas

- Cefalosporinas

- Carbapenemas

- Monobactâmicos

- Glicopeptídeos

→ Membrana citoplasmática:

- Anfotericina B

→ Replicação do cromossomo: