Determinação do impacto

Definição de Choque

A definição clínica do termo “choque” só foi feita no século XIX , por Jonh Collins Warren, em 1895, que o descreveu como “uma pausa momentânea no ato da morte”, sendo o conceito do estado de choque “uma resposta a uma lesão ameaçadora à vida.

Atualmente, choque é definido como uma síndrome causada por um desarranjo na perfusão sistêmica levando à hipóxia celular e disfunção orgânica.

Verifica- se que o conceito de choque se desenvolveu primariamente ao redor do choque hipovolêmico (hemorrágico), para depois se expandir para outras situações (falência cardíaca, sepse e etc).

Choque Hipovelêmico

Choque é causado por perda do volume intravascular , relativo a sua capacidade, ou seja, hipovolemia relativa ou absoluta. O volume contido no compartimento intravascular é inadequado para a perfusão tecidual.

Segue-se comumente a traumas graves (hemorragia, queimaduras, etc) ocorre também durante e após procedimentos anestésico- cirúrgicos de grande porte, principalmente em cirurgias cardíacas , vasculares, gastroenterológicas, ortopédicas e emergência obstétrica.

A principal causa do choque hipovolêmico é o trauma, com a perda sanguínea sendo tanto externa como interna. A diminuição do volume de sangue leva a uma menor atividade fisiológica do coração, reduzindo a circulação. As concentrações de oxigênio no sangue ficam reduzidas e gera uma menor capacidade do sangue captar produtos tóxicos das células.

Choque Hipovolêmico por Hemorragia

Provocado por hemorragias intensas de início súbito, com perda considerável de volume sanguíneo. Acontece com mais frequência em caso de acidente, pós-parto e aneurismas da aorta.

Causas:

Hemorragias internas ou externas.

A traumas graves (hemorragia, queimaduras, etc) ocorre também durante e após procedimentos anestésico- cirúrgicos de grande porte, principalmente em cirurgias cardíacas , vasculares, gastroenterológicas, ortopédicas e emergência obstétrica.

Sinais e sintomas que antecedem o choque

Inquietude, as vezes ansiedade e temor

Náuseas, lipotimias

Astenia e sede intensa

Sinais e sintomas durante o choque

Taquicardia

Taquipneia

Hipotensão

Ansiedade

Sudorese

Pele fria e úmida

Lábios cianóticos

Cianose das extremidades

Náuseas e vômitos

Tonturas

Alteração do nível de consciência

Perda sanguínea

Oligúria

Retardo do enchimento capilar

Sede

Palidez

Classificação dos sinais e sintomas

Leve(<20% do volume circulante) Moderado(20 a 40 % do volume circulante) Grave(>40% do volume circulante)

 Perfusão diminuída de órgãos que toleram bem isquemia( pele, ossos, músculos, tecido adiposo)

 Sensação de frio

 Hipotensão postural

 Taquicardia postural

 Palidez

 Sudorese fria  Perfusão diminuída de órgãos que toleram mal isquemia( pâncreas ,rins, baço)

 Sensação de sede

 Hipotensão

 Taquicardia

 Oligúria (< 0,5 ml / kg / h)  Perfusão diminuída do coração e encéfalo

 Agitação , contusão mental

 Hipotensão

 Taquicardia ( > 120 bpm )

 Pulso fino e irregular

 Parada cardíaca

Procedimentos de enfermagem

• Providenciar punção venosa utilizando agulha calibrosa e colher sangue para análise de hematócrito, hemoglobina, tipagem sanguínea e provas cruzadas;

• Manter a punção venosa iniciando reposição volêmica, através de hidratação e hemoterapia conforme indicação médica;

• Monitorar frequentemente os sinais vitais;

• Monitorar, também, a gasometria, os níveis de hemoglobina e a evolução do hematócrito;

• Observar e registrar ingestão, infusão e eliminação de líquidos;

• Administrar oxigênio umidificado por meio de máscara, visando aumentar o volume desse gás no sangue arterial;

• Proporcionar acomodação segura e confortável para o paciente;

• Explicar ao paciente os procedimentos a serem executados, para diminuir seu temor e sua ansiedade e obter sua colaboração;

• Colocar o paciente com as extremidades inferiores elevadas em um ângulo de aproximadamente 20 graus, com os joelhos retos, tronco na horizontal e a cabeça levemente elevada;

• Nos casos de diarreia ou vômito, são administrados medicamentos específicos.