Funções básicas do nariz: aquecimento, filtração e umidificação

RINITE ALÉRGICA

Funções básicas do nariz: aquecimento, filtração e umidificação

Conceito de RINITE:

É uma inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada por IgE (reação tipo I), após a exposição a alérgenos, caracterizada pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas:

Prurido (HT)

Obstrução nasal – causa gotejamento pós nasal (HT/LT/C4/D4/PGD2/E2)*

Rinorreia (HT/LTD4)

Espirro (HT)

Reversíveis espontaneamente ou com tratamento

Outros sintomas: cefaleia, tosse, prurido garganta e ocular, pressão facial e auricular, dor de ouvido

Classificação segundo fator etiológico

Infecciosa

Alérgica

Ocupacional: alérgicas ou não alérgicas

Induzida por drogas medicamentosas

Vasoconstritores tópicos

AAS

Antihipertensivos

Antipsicóticos

Outras: rinite eosinofilica não alérgica, gravidez (predomina obs nasal), induzida por irritante, hormonal, ocupacional, refluxo, cérebro espinal

Classificação ARIA

Intermitente: <4 dias/semana ou <4 semanas

Persistente: >4 dias/semana e >4 semanas

Leve: sono normal, atividades normais (esporte, lazer, trabalho, escola), sintomas não incomodam.

Moderada a Grave: um ou mais dos itens – sono comprometido, atividades comprometidas (esporta, lazer, trabalho, escola), sintomas incomodam.

Até 80% dos pacientes com asma apresentam rinite alérgica. A asma e a rinite alérgica compartilham um processo inflamatório comum. A rinite alérgica pode complicar o manejo da asma. O ideal é que a estratégia terapêutica abranja as vias aéreas superiores e inferiores. A diferença de asma e rinite é o local de inflamação. Asma é nos pulmões e rinite é no nariz.

Comorbidades

Asma

Sinusite (mais comum)

Otite

Polipose

Infecções resp

Respiração bucal

Alterações resp

Apneia do sono

Complicações (impacto)

IVAS

Alterações funcionais bucal e facial

Qualidade de vida

Aprendizado

Roncos

Crescimento crânio facial

Pulmonares

Asma

Tipos de Rinite: Alérgica (43%), Não Alérgica (23%) e Mista (34%)

Fatores Desencadeantes CAUSA GENÉTICA + AMBIENTAL

Aeroalérgenos: ácaros de poeira, fungos, baratas, animais, pólen, ocupacionais (trigo, poeira de madeira, detergentes e látex).

Irritantes e poluentes: intradomiciliares (fumaça de cigarro, poluentes ambientais), extradomiciliares (ozônio, óxidos do nitrogênio, dióxido de enxofre).

Resposta Alérgica e Principais Envolvidos

Fase de sensibilização; Resposta imediata (histamina, leucotrienos, prostaglandinas); Resposta Tardia (MBP, ECP, EDN, PAF, leucotrienos e citocinas)*

Histamina: principal mediador liberado na reação ag/ac na rinite, tendo efeito ona mucosa nasal levando a vasodilatação (obstrução nasal), aumento da permeabilidade (obstrução nasal), aumento da produção de muco (rinorreia), estimulo das terminações nervosas (espirro, prurido).

Prostaglandinas: aumento da permeabilidade vascular

Leucotrienos: recrutamento e ativação de eosinófilos, redução da apoptose do eosinófilo, aumento da produção de IL4, IL5, GM-CSF; aumento da permeabilidade vascular, aumento da secreção de muco pelas células caliciformes, vasodilatação e edema, redução de batimento ciliar.

Mediadores químicos pré formados: histamina e triptase

Mediadores químicos pós formados: leucotrienos e prostaglandinas

Interleucinas mais importantes: IL4, IL5, IL6, IL12 e IL13

Quanto maior o número de mediadores químicos atuando, pior é o sintoma e mais difícil o tratamento. Por exemplo: na obstrução nasal há HT, LTC4, LTD4, PGD2 e PGE2.

Ocorre produção de IgE no primeiro contato. Nos outros, ocorrem a reação de hipersensibilidade. Todo IgE é especifico para um determinado agente. O mastócito ativado pelo IgE libera mediadores químicos.

História Clínica DIAGNÓSTICO É PRINCIPALMENTE CLÍNICO!

Identificar os sintomas da rinite

Pesquisar alérgenos causais, fatores desencadeantes e/ou agravantes

Avaliar a intensidade do quadro clínico

Investigar possíveis complicações

Exame Físico

Dupla prega infra palpebral (linha de Dennie Morgan)

Olheiras

Prega nasal transversa (saudação do alérgico)

Recursos Diagnósticos Auxiliares

Etiológico: teste cutâneo por punctura (prick test), IgE sérica especifica (Rast IgE), provocação nasal

Citologia nasal

Exames inespecíficos: IgE total (VR: até 100 KU/L), CT

Teste Cutâneo Inalantes

Derp1, Derf1

Blomia tropicalis