Lesões Cerebelares

As lesões cerebelares podem causar sintomas motores distintos e é observada uma enorme quantidade de déficits que geralmente são descritos como ataxia.

Segundo a National Ataxia Foundation, ataxia é um sintoma e não uma doença específica, originada da palavra grega "ataxis", significando sem ordem ou incoordenação. Em outras palavras, perda da coordenação muscular.

A ataxia descreve um distúrbio de movimento e está relacionada quase sempre a doenças cerebelares ou às suas conexões com o tronco encefálico.

No indivíduo com lesão cerebelar ocorrem alterações nos parâmetros cinemáticos do movimento:

• Dismetria: incapacidade de controlar a amplitude de movimento e se manifesta nos movimentos exagerados; mesmo com sinais visuais, o paciente não percebe seus alvos pretendidos;

• Dissinergia: incapacidade de controlar a coordenação e a continuidade de movimentos seqüenciais complexos e se manifesta com a deterioração dos movimentos suaves, envolvendo múltiplas articulações;

• Disdiadococinesia: perda da habilidade de realizar movimentos alternados rápidos; o ritmo é fraco e a força de cada batida é variável. Podem ocorrer tremores durante o movimento ativo, devido à perda do sinergismo entre os músculos.

As áreas que evidenciam a lesão cerebelar podem ser diagnosticadas com o déficit motor do paciente observado:

• Lesões no lobo anterior: ocorre geralmente por uso de álcool; afeta principalmente os movimentos dos membros inferiores e o individuo apresenta a base larga;

• Lesões na Linha Média e corticais intermediários: distúrbios da estabilidade postural e da marcha;

• Lesões Laterais: dificuldade de coordenação dos movimentos intencionais de extremidades;

• Lesões no Floculonodulares: distúrbios vestibulares e anormalidades dos movimentos oculares incluindo instabilidade, a marcha de base larga e nistagmo.

Descobertas fisiológicas, mostram alterações e desorganizações eletromiográficas na amplitude de movimento e a aceleração inadequada das contrações musculares, tempo de reação prolongado e mau rastreamento de perseguição devido à lesão cerebelar.

O equilíbrio nas lesões cerebelares é muito afetado. Na postura ortostática é preciso que os músculos envolvidos exerçam constante tensão para que seja contrabalançada com os músculos antagonistas. Esta tensão não pode ser mantida à custa da atividade, pois ocorreria fadiga. Assim a necessidade de rodízio entre as unidades motoras, sem que a tensão se altere, faz com que um estado de equilíbrio seja o resultado deste mecanismo complexo, onde a participação da integridade cerebelar é fundamental. Portanto o distúrbio cerebelar, leva a alterações nos parâmetros cinemáticos dos movimentos.

A ataxia é uma das principais causas que afetam a coordenação e a realização da marcha nos pacientes com ataxia cerebelar. Os movimentos passam a ser incertos, inseguros e descoordenados, caracterizando a marcha atáxica.

Na marcha a integridade cerebelar é importante para o controle e o desenvolvimento desse ciclo. O mecanismo corporal, como o balanço dos membros superiores e inferiores e o movimento da cabeça, depende de reflexos posturais, labirínticos e de endireitamento que são coordenados pelo cerebelo.

Na marcha atáxica, seu padrão é instável, tem a base larga e cambaleante, suas passadas são incertas, ora muito amplas com abdução exagerada da coxa, ora pequenas e sem excesso de abdução; os pés geralmente são separados e com desvio lateral; o tronco desloca-se em blocos com oscilação lateral, com desvio para esquerda, o que impede a marcha em linha reta e caracteriza a marcha ebriosa. Em lesões unilaterais do cerebelo, geralmente ocorre um desvio para o lado afetado durante a marcha. Como o equilíbrio altera-se bastante é preciso manter a base alargada para sustentação.

Os reflexos proprioceptivos que são operados através do cerebelo para o controle da postura têm habilidade para ajustar o ganho ou a sensibilidade desses reflexos, que operam em vias segmentares e supra-segmentares, se sua modulação é alterada por doenças cerebelares os ajustes posturais automaticamente torna-se distorcidos, afetando também na realização da marcha.

Muitos distúrbios que envolvem o cerebelo e levam a ataxia, pode não somente levar a uma desordem motora, mas podem afetar o cognitivo incluindo o desenvolvimento visual-espacial, habilidades da linguagem e distúrbios emocionais como depressão, que foram conceituadas como uma hipótese através da concepção segura, que o cerebelo transforma a modulação e a homeostase do sistema cerebrocerebelar.

Em humanos, a marcha é um sensível indicador na disfunção cerebelar. A incapacidade de movimentar e andar mostra uma limitação motora e que gera incapacidade. Estudos mostram a relação entre o cerebelo e a coordenação normal do movimento para iniciar uma adaptação motora em diferentes lesões que causam déficit no controle do movimento e da marcha.

Assim, a marcha é um componente muito importante para os indivíduos e seu controle significa mobilidade, independência e função. Com essas alterações, o quadro motor do paciente fica debilitado e caracterizado como progressivo.

A reabilitação da marcha atáxica vem sendo realizada através da Fisioterapia. O programa de tratamento depende da avaliação minuciosa que deve ser realizada para determinar a melhor conduta e o recurso mais indicado que poderá desenvolver uma evolução.

paciente com disfunções cerebelares podem apresentar marcha atáxica, com ampliação da base de sustentação, instabilidade, passos irregulares e mais len¬tos, lateropulsão e tremor na amplitude de movimento

MARCHA NORMAL

Marcha é uma seqüência repetitiva de movimentos dos membros inferiores que move o corpo para frente enquanto