Poliartrite

1. INTRODUÇÃO

O politrauma é uma síndrome que decorre de lesões múltiplas, com reações sistêmicas que podem levar à falha ou a disfunção de orgãos ou sistemas vitais não diretamente lesionados pelo trauma.(CAMARGO et.al,2004).

Em 1982, foi descrito pela primeira vez a “distribuição trimodal” da morte provocada por trauma. Num primeiro momento a morte ocorre em segundos a minutos após a injúria e geralmente é devido a lacerações do cerebro, corda espinal alta, coração, aorta, e outros vasos calibrosos. E e um segundo momento, ocorre de minutos a varias horas, após o trauma sendo geralmente provoacadas por hematomas sub-dural e epidural, hemopneumotorax, ruptura de baço, laceração de fígado, fraturas pélvicas, ou injúrias mútiplas associada com perda sanguínea significante. (ALBINO, 2004)

De acordo com Baccarini e Starling (2010), os traumas violentos e os accidentes automobilisticos acarretam a morte de mais de 2,5 milhões de pessoas por ano em todo o mundo. E no Brasil segundo os dados do Ministério da Saúde, ocorrem cerca de 150.000 mortes violentas por ano e cerca de nove bilhoes de reías são destinados ao atendimento ao trauma anualmente.

Nos politraumatismos a mortalidade é classificada em três níveis subseqüentes: imediata, precoce e tardia. Na Imediata as mortes são relativas às que acontecem logo após o acidente devido a lesões cerebrais graves, traumatismos cervicais e lesões em grandes vasos ou coração. A precoce refere as mortes ocorridas dentro de duas horas após o trauma, podendo estar ligada ao traumatismo cranioenfálico. (PAlVEIQUEIRES, 1997)

O objetivo do atendimento inicial à vítima de trauma é identificar rapidamente situações que coloquem a vida em risco e que demandem atenção imediata pela equipe de socorro. Deve ser rápido, organizado e eficiente de forma que permita decisões quanto ao atendimento e ao transporte adequados, assegurando à vítima maiores chances de sobrevida. O atendimento inicial se divide em quatro etapas seqüenciais: 1)Controle de cena; 2) Abordagem primária; 3) Abordagem secundária; 4)Sinais vitais e escalas de coma e trauma. (Manual do Atendimento Pré-Hospitalar – SIATE /CBPR,2006)

2. POLITRAUMA

De acordo com o Protocolo de Unidades de Emergências do Ministério da Saúde (2002), são politraumatizados os pacientes com um ou mais traumas significativos de cabeça, tórax, abdome, trato urinário, pelve ou coluna e extremidades. De Acordo com VIEIRA (2011), os traumas são divididos em em:

2.1 Trauma Maior

Paciente que na classificação pré-hospitalar apresenta um ou mais dos critérios:

1. Parâmetros vitais: ECG < 14 ou deterioração neurológica; PAS < 90; FR < 10 ou > 29 ou

mecânica ventilatória que necessite intubação pré-hospitalar.

2. Anatomia da lesão:

o Ferimento penetrante craniano, cervical, torácico, abdome, extremidades proximais ao

cotovelo e joelho;

o Combinação de traumas ou queimaduras de 2º ou 3º graus;

o Suspeita clínica de instabilidade da pelve;

o Suspeita de fratura de dois ou mais ossos longos proximais (fêmur ou úmero);

o Paralisia de um ou mais membros;

o Amputação completa ou incompleta proximal ao punho ou ao tornozelo.

3. Impacto violento:

o Ejeção do veículo;

o Velocidade do veículo superior a 60 km/h;

o Deformação externa superior a 50 cm;

o Intrusão da lataria superior a 30 cm;

o Capotamento do veículo;

o Morte de um ocupante do mesmo veículo;

o Colisão de automóvel, atropelamento de pedestre ou de ciclista com velocidade

superior a 10 km/h;

o Colisão de automóvel, atropelamento de pedestre ou de ciclista com projeção à

distância ou amputação traumática;

o Queda de motocicleta em velocidade superior a 40 km/h; Queda de motocicleta com

projeção à distância, ou impacto secundário, ou amputação traumática;

o Queda de altura superior a 6 m;

o Remoção de ferragens com tempo superior a 20 min.

4. Condições clínicas de risco aumentado:

o Idade < 12 anos ou > 70 anos;

o Gravidez confirmada ou presumida;

o Doenças crônicas graves;

o Terapia com anticoagulante

2.2 Trauma Menor

Trauma menor é aquele que na triagem pré-hospitalar se enquadra em um ou mais dos critérios:

o Dados vitais normais

o Fraturas alinhadas, luxações, lacerações; dor leve – moderada

o Lesão de pele e subcutâneo com sangramento compressível

o Trauma torácico com dor leve sem dispnéia

o Suspeita de fratura, entorse, luxação, contusões, mialgias

o Escoriações, ferimentos que não requerem fechamento e outros traumas que não contém

critérios para trauma maior.

2.3 Traumatismo