A Síndrome de Realimentação

AArtigo Especial[pic 1]

Sad MH et al.

Manejo nutricional em pacientes com risco de síndrome de realimentação[pic 2]

Nutritional management in patients at risk of refeeding syndrome

DOI: 10.37111/braspenj.AE2019344001[pic 3]

Matheus Horta Sad1

Bruna Fernanda Camargo Silva Parra2

Ricardo Ferrer3

Antônio Valério da Silva Júnior4

Flávia Julie do Amaral Pfeilsticker5

Liane Brescovici Nunes de Matos6

Diogo Oliveira Toledo7

Unitermos:

Síndrome  da  realimentação.  Terapia  nutricional. Transtornos nutricionais

Keywords:

Refeeding  syndrome.  Nutrition  therapy.  Nutrition disorders

Endereço para correspondência:

Diogo Oliveira Toledo

Rua Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 95 – Vila Nova

Conceição – São Paulo, SP, Brasil – CEP: 04544-000[pic 4]

E-mail: [e-mail]

Submissão

27 de agosto de 2019

Aceito para publicação

12 de dezembro de 2019[pic 5]

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RESUMO

A síndrome de realimentação (SR) é uma complicação ameaçadora à vida, que ocorre após jejum prolongado em pacientes desnutridos ou após processos catabólicos graves. Geralmente ocorre nas primeiras 72 horas após o início da dieta enteral ou parenteral e acomete até um terço dos pacientes. Os fatores de risco importantes são índice de massa corporal (IMC) baixo, perda de peso não intencional, baixo ou nenhum aporte calórico por pelo menos 5 dias, história de abuso de álcool ou drogas e distúrbios eletrolíticos de base. É obrigatória a prescrição de tiamina intra- venosa e a reposição de eletrólitos (fósforo, potássio e magnésio). O início e a progressão da terapia nutricional deve ser gradual e a quantidade de calorias ofertada deve ser pequena nos primeiros dias com monitorização diária de eletrólitos. Caso ocorra queda nos valores de eletró- litos, especialmente hipofosfatemia, sugere-se reduzir a infusão de dieta e progredir de forma lenta ao longo de 48 horas. A SR merece atenção especial da equipe de terapia nutricional, com objetivo de prevenção, identificação e tratamento precoce.

ABSTRACT

Refeeding syndrome (RS) is a life-threatening complication that occurs after prolonged starvation in malnourished patients or after severe catabolic events. It usually happens in the first 72 hours after the beginning of either enteral or parenteral nutrition and can affect one third of the patients. The most important risk factors are low body mass index (BMI), unintentional weight loss, none or low caloric supply for at least 5 days, history of alcohol or drug abuse and baseline electrolyte disturbances. Thiamine and electrolyte (phosphate, potassium and magnesium) supplementation is mandatory. The initiation and progression of nutrition therapy must be gradual with low amount of calories in the first days, with daily electrolyte monitoring. In the case of low electrolyte levels, especially hypophosphatemia, diet infusion should be reduced and slowly increased over 48 hours. RS deserves special attention the nutrition team to be prevented, identified and treated early.

1.      Médico Intensivista pela AMIB.  Especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela BRASPEN/SBNPE, São Paulo, SP, Brasil.

2.      Especialista em Nutrição parenteral e enteral pela BRASPEN/SBNPE. Pós-graduada em Terapia Nutricional em Cuidados Intensivos pelo GANEP,

São Paulo, SP, Brasil.

3.      Graduação em Enfermagem  pelo Centro Universitário São Camilo, São Paulo, SP. Especialização em Nutrição Clínica e Hospitalar - GANEP

Nutrição Humana. Especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela BRASPEN/SBNPE.

4.      Médico intensivista pela Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Pós-graduação latu sensu em Nutrologia pela ABRAN, São Paulo,

SP, Brasil.

5.      Médica  intensivista  pela  AMIB.  Pós  graduação  em  Nutrologia  para  o  paciente  grave  pelo  Hospital  Israelita  Albert  Einstein.  Especialista  em

Nutrição enteral e parenteral pela BRASPEN/ SBNPE, São Paulo, SP, Brasil.

6.      Médica Intensivista pela AMIB. Especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela BRASPEN/SBNPE e ABRAN, São Paulo, SP, Brasil.

7.      Médico Intensivista pela AMIB. Nutrólogo pela ABRAN, São Paulo, SP, Brasil.

Manejo nutricional em pacientes com risco de síndrome de realimentação

INTRODUÇÃO

A  síndrome  de  realimentação  (SR)  é  uma  reação anabólica causada pela terapia nutricional1. É uma compli- cação  potencialmente  ameaçadora  à  vida,  que  ocorre após jejum prolongado em pacientes desnutridos ou após processos catabólicos graves1-3.

A incidência da SR varia de 14% a 28% e ocorre após o início da dieta (seja enteral ou parenteral), sendo importante identificar grupos de risco2.

Clinicamente, a SR pode apresentar um amplo espectro, incluindo desde formas oligosintomáticas até quadros graves, com deterioração clínica e morte cardíaca súbita.Em geral, uma maior mortalidade é encontrada em populações específicas, particularmente idosos, portadores de HIV e doentes críticos1.

Embora  a  terapia  nutricional  seja  um  dos  tratamentos hospitalares  mais  usados  no  mundo,  a  SR  ainda  é  pouco estudada na população internada1.

FISIOPATOLOGIA

A fisiopatologia da SR não é completamente conhecida, mas  geralmente  ocorre  72  horas  após  o  início  da  terapia nutricional1-3.