TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO NO SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR

Faculdade de Tecnologia de Americana

Curso Superior de Tecnologia em Processamento de Dados

TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO NO SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR

FÁBIO GABRIEL DA SILVA

Americana, SP

1º. Semestre de 2010

Faculdade de Tecnologia de Americana

Curso Superior de Tecnologia em Processamento de Dados

TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO NO SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR

FÁBIO GABRIEL DA SILVA

Á

Americana, SP

1º. Semestre de 2010

BANCA EXAMINADORA

Prof. Ms. Rosilma Mirtes dos Santos Roballo (Orientadora)

Prof. Antonio Alfredo Lacerda

Prof. Carlos Henrique Rodrigues Sarro

AGRADECIMENTOS

Agradeço a todos, amigos e profissionais que me auxiliaram na elaboração deste trabalho, sem os quais a conclusão deste não seria possível.

Agradeço em especial a minha orientadora, professora Ms. Rosilma Mirtes dos Santos Roballo, pelo apoio, sugestões e acompanhamento dispensado, que acima de tudo me deram um norte a seguir.

RESUMO

TÍTULO: Tecnologia da informação no sistema de saúde suplementar

Fábio Gabriel da Silva

O objetivo principal deste trabalho é demonstrar de forma simplificada a realidade do setor de saúde suplementar e como este setor esta em plena ascensão e portanto realizando grandes investimentos em tecnologias.

O principal motivo destes investimentos foi o surgimento da ANS, agência nacional de saúde suplementar, em 1998 que ano após ano vem exigindo cada vez mais do setor. Este acompanhamento só é possível através de interação entre sistemas de informação, onde para este fim as operadoras estão investindo pesado em novos softwares.

Nos últimos anos o TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) foi a principal alteração no funcionamento do setor, padronizando e regulamentando as comunicação entre os médicos, clínicas, hospitais, laboratórios, operadoras e governo. Estas regulamentações tornaram obrigatório a utilização dos chamados autorizadores on-line, já que esta prevê o fim da utilização da guia em papel.

Tomando por base esta obrigatoriedade, este trabalho contempla uma ampla explanação do funcionamento destes autorizadores, a fim de compreender o elevado nível tecnológico e adaptações operacionais que sofreram as operadoras.

Palavras Chave: Sistema de informação para saúde, Autorizador, ANS, TISS

ABSTRACT

Title: Technology of information in the supplementary health system

Fábio Gabriel da Silva

The main reason of this project is show by a simplified way, the reality of the supplementary health sector and how this sector is in complete growing and therefore doing big investments in technologies.

The main reason of these investments was the emergence of the ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar / National Agency of Supplementary Health) in 1998 that year after year makes more requirements to the sector. This accomplishment is just possible through the interaction between systems of information, where, for this purpose, the operators are doing hard investments in new software.

In the last years the TISS (Troca de Informação em Saúde Suplemetar / Exchange of Information in Supplementary Health) was the main change in the functioning of the sector, standardizing and regulating the communication between doctors, clinics, hospitals, labs, operators and government. These regulations made obligatory the use of the authorizers on-line, a time that this one provides the end of the use of the paper guide.

Starting from this obligatorily, this project covers a full explanation of the functioning of these authorizers, to understand the high technological level and operational adjustments that have suffered these operators.

Key words: Information system of health, Authorizer, ANS, TISS

SUMÁRIO

LISTA DE FIGURAS 1

LISTA DE TABELAS 2

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS 3

INTRODUÇÃO 4

1. Setor de saúde suplementar 6

1.1 ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) 7

1.2 Visão mercadológica do setor e impactos da regulamentação 9

2. Interações com a ANS 12

2.1 SIB (Sistema de Informação de Beneficiários) 12

2.2 SIP (Sistema de Informação de Produtos) 14

2.3 Contabilidade 16

3. TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) 21

3.1 Tecnologias adotadas no TISS 24

4. Tecnologia da informação para gestão de saúde