Farmaconinetica

5. PROTOCOLO DE ENFERMAGEM PARA CUIDADOS E TRATAMENTO PARA SAÚDE DA MULHER. Visando um melhor atendimento a estas mulheres, elaboramos o Protocolo de Enfermagem da Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil. Com este protocolo buscamos enfatizar a prática profissional do Enfermeiro, conduzindo a uma assistência de qualidade onde o profissional pode trabalhar com conhecimento das diretrizes para atendimento a todas as mulheres em suas diversas fases de vida. O Enfermeiro faz parte de uma equipe multidisciplinar e possui atribuições importantes para o processo de acolhimento e sequencia no atendimento desta mulher. Esperamos que esta ferramenta facilite o acesso às informações para os profissionais, e embase a atuação dos mesmos. O profissional enfermeiro, integrante da equipe, no contexto da aten- ção básica de saúde, tem atribuições específicas entre outras, realizar a Consulta de Enfermagem, com avaliação integral da mulher prescrevendo cuidados de enfermagem e medicamentos previstos em programas de saúde e protocolos das instituições de saúde, podendo também manter esquema terapêutico e solicitar exames complementares O protocolo está dividido em Pré-natal de Risco Habitual, Puerpério, Planejamento Familiar, Rastreio de Câncer de Mama e Colo de Útero, Violência a Mulher. Protocolos de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde 77 Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde é preconizado uma atenção multiprofissional envolvendo os dentistas, médicos, nutricionistas, psicólogos, e demais profissionais de saúde 4.1. Assistência ao Pré-Natal: 4.1.a. Diagnóstico da Gravidez: Atraso Menstrual de 15 dias e/ou náuseas, vômitos e aumento do volume  abdominal Solicitar teste imunológico de gravidez Resultado Positivo Iniciar acompanhamento Pré-Natal Resultado Negativo Repetir TIG após 15 dias Resultado Negativo Orientar sobre Saúde Sexual e Reprodutiva Encaminhar para avaliação clínico-ginecológica 5 5 78 Protocolos de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde é preconizado uma atenção multiprofissional envolvendo os dentistas, médicos, nutricionistas, psicólogos, e demais profissionais de saúde 4.1.b. Fluxo de Atendimento à Gestante nos Três Níveis de Atenção: Risco Gestacional Pré Natal de Risco Habitual Pré Natal de Risco Realizado na UAP pela ESF (mínimo de seis consultas) Após avaliação da Equipe da UAP, a gestante é encaminhada para o serviço especializado em obstetrícia de referencia onde será realizado o Pré- Natal. A Equipe de Saúde da Família mantém o acompanhamento da gestante. Encaminhamento à Maternidade Gestante em trabalho de parto ou com 41 semanas completas de gestação Abortamento Complicações na gravidez, com comprometimento da vida da gestante ou do feto/bebê. Linha de Cuidado/ Pré- Natal - Níveis Primário, Secundário e Terciário. Internação Alta com retorno a UAP Acolhimento Mãe e Bebê ou da Mulher (em casos de aborto ou que o RN não tenha dito alta) Cartão da Gestante e SISPRENATAL Avaliar esquema de Vacina Antitetânica Exame Físico Completo Avaliação Nutricional Solicitações de Exames laboratoriais de acordo com o protocolo. Práticas educativas Agendamento de Retorno e/ou Grupo de Gestante com Equipe Captação (o mais breve possível) Demanda espontânea, Captação pelo ACS; Unidades de Emergência. Gestante na Unidade de Atenção Primária Acolhimento/ 1ª avaliação Matrícula do SUS Marcação de Consulta – Com o Médico (a) ou com Enfermeiro (a). Coleta da Triagem de Pré natal (papel filtro) USG: Idealmente com 20 semanas tido 5 Protocolos de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde 79 Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde é preconizado uma atenção multiprofissional envolvendo os dentistas, médicos, nutricionistas, psicólogos, e demais profissionais de saúde 5.1.c. Atribuições dos Enfermeiros(as): Os Enfermeiros mediante a suas atividades exercem um papel importante junto as gestantes para que a adesão ao Pré natal seja continua. O papel do Enfermeiro como cuidador é buscar integralmente a saúde destas mulheres e promover atividades que contribuam no favorecimento de uma gestação e nascimento saudáveis. Identifica-se então a importância de realizar meios com atividades educativas e lúdicas que facilitem e trabalhem a compreensão da mulher nesta fase tão importante da vida: a gestação, o parto e puerpério. Apresentando e ensinando a gestante a conviver com as alterações em seu corpo, com o desenvolvimento do embrião semanalmente, a mesma poderá aprender melhor a lidar com o recém nascido. Aproveitar cada momento com esta mulher para trabalhar o conhecimento da mesma sobre alimentação e cuidados com o corpo, atividades físicas que pode realizar, atividade sexual, o que é e o que esperar do parto normal, o que é e quais as indicações do parto cesárea e como lidar com as atividades iniciais com o recém nascido. O banho, a troca de fraldas, o cuidado com o coto umbilical e principalmente a amamentação. Amamentar é preciso porém sem conhecimento e desejo esta mulher muitas vezes não consegue. Atribuições específicas no pré natal: • Realizar consulta de pré-natal de gestação de risco habitual; • Solicitar exames de rotina e orientar tratamento conforme protocolo do serviço; • Encaminhar gestantes identificadas como de risco para a consulta médica; • Realizar atividades com grupos de gestantes, trabalhando a troca de conhecimento entre elas; • Fornecer o cartão da gestante devidamente atualizado a cada consulta; • Realizar coleta de exame citopatológico; • Iniciar o Pré-natal o mais precoce possível; • Utilizar o Manual Técnico de Assistência ao Pré-Natal e Puerpério; • Registrar no Cartão da Gestante todas as consultas; • Realizar 6 consultas ou mais sempre que possível; • Seguir Fluxograma para Pré-natal; • Preencher o cartão da gestante com o número do SISPRENATAL; • Avaliar o calendário de vacinas e suas orientações; • Orientar e estimular a participação nas atividades educativas – reuniões e visitas domiciliares. 80 Protocolos de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde é preconizado uma atenção multiprofissional envolvendo os dentistas, médicos, nutricionistas, psicólogos, e demais profissionais de saúde 5.1.d. Exames Laboratoriais Na Assistência Pré-Natal e Condutas: Exames de rotina: Solicitados pelos profissionais que realizam o Pré Natal. Médicos e Enfermeiros. Solicitar exames laboratoriais realizados pela rotina da SMSDC e coletar em Papel Filtro os exames na 1º consulta no 3º trimestre. Exames de Rotina com resultados e condutas: Exames Resultados e Condutas Tipagem sanguínea Rh negativo e parceiro Rh positivo ou fator Rh diferente Solicitar o teste de Coombs indireto; se negativo, repeti-lo a cada quatro semanas, a partir da 24ª semana.Quando o teste de Coombs for positivo, referir ao pré-natal de alto risco VDRL positivo Sífilis primária - tratar com penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 em cada glúteo em dose única, dose total 2.400.000 UI.). Sífilis secundária ou sífilis assintomática com menos de um ano de evolução(latente recente)– tratar com duas séries de penicilina benzatina, 2.400.000 UI (1.200.000 UI cada glúteo), repetir em uma semana, dose total 4.800.000 UI. Sífilis tardia ou sífilis assintomática com mais de um ano de evolução (latente tardia) ou COM DURAÇÃO IGNORADA - tratar com três séries de penicilina benzatina 2.400.000 UI (1.200.000 UI em cada glúteo), com intervalo de uma semana entre elas, dose total 7.200.000 UI, tratar o parceiro sempre. VDRL negativo Repetir exame no 3º trimestre e no momento do parto, e em caso de abortamento. Urina tipo I ou Parcial de Urina Proteinúria: - "traços": repetir em 15 dias. - "traços" + hipertensão e/ou edema: referir ao pré- natal de alto risco ; -"maciça": referir ao pré-natal de risco. -Piúria ou Bacteriúria: Solicitar urocultura com antibiograma. Referir à consulta médica. Hematúria: -Se piúria associada, solicitar urocultura. Se isolada, excluído sangramento genital, referir à • Seguir Fluxograma para Pré-natal; • Preencher o cartão da gestante com o número do SISPRENATAL; • Avaliar o calendário de vacinas e suas orientações; • Orientar e estimular a participação nas atividades educativas – reuniões e visitas domiciliares. 4.1.d. Exames Laboratoriais Na Assistência Pré-Natal e Condutas: Exames de rotina: Solicitados pelos profissionais que realizam o Pré Natal. Médicos e Enfermeiros. Solicitar exames laboratoriais realizados pela rotina da SMSDC e Coletar em Papel Filtro os exames no acolhimento após resultado positivo para gravidez e no 3º trimestre. EXAME IDADE GESTACIONAL Grupo sanguíneo e fator Rh Quando não realizado anteriormente, na 1ª consulta Sorologia para sífilis (VDRL) 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana HbsAg (Hepatite B) 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Urina (tipo I ou Parcial de Urina) 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Hemograma completo 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Glicemia de jejum 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Anti-HIV 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Coleta de Citopatologia Oncótica Somente em mulheres > 25 anos sem história de coleta nos últimos 3 anos. Ultrassonografia Obstétrica Idealmente com 20 semanas ou com indicação e urocultura • Seguir Fluxograma para Pré-natal; • Preencher o cartão da gestante com o número do SISPRENATAL; • Avaliar o calendário de vacinas e suas orientações; • Orientar e estimular a participação nas atividades educativas – reuniões e visitas domiciliares. 4.1.d. Exames Laboratoriais Na Assistência Pré-Natal e Condutas: Exames de rotina: Solicitados pelos profissionais que realizam o Pré Natal. Médicos e Enfermeiros. Solicitar exames laboratoriais realizados pela rotina da SMSDC e Coletar em Papel Filtro os exames no acolhimento após resultado positivo para gravidez e no 3º trimestre. EXAME IDADE GESTACIONAL Grupo sanguíneo e fator Rh Quando não realizado anteriormente, na 1ª consulta Sorologia para sífilis (VDRL) 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana HbsAg (Hepatite B) 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Urina (tipo I ou Parcial de Urina) 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Hemograma completo 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Glicemia de jejum 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Anti-HIV 1ª consulta e repetir a partir da 28ª semana Coleta de Citopatologia Oncótica Somente em mulheres > 25 anos sem história de coleta nos últimos 3 anos. Ultrassonografia Obstétrica Idealmente com 20 semanas ou com indicação e urocultura Toxoplasmose 1 ª Consulta e repetir a partir 28 ª semana 1ª cosnulta Protocolos de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde 81 Este protocolo deve ser visto obrigatoriamente em conjunto com as linhas de cuidado onde é preconizado uma atenção multiprofissional envolvendo os dentistas, médicos, nutricionistas, psicólogos, e demais profissionais de saúde 5.1.e. Calendário das Consultas: As consultas de Pré natal de risco habitual podem ser realizadas por Enfermeiros e Médicos, devendo sim ser avaliado o risco gestacional a cada consulta. Nas Unidades de Saúde da Família a Equipe Multidisciplinar deve participar ativamente com avaliação dos casos e atendimento conjunto entre os profissionais, podendo intercalar as consultas este processo fortalece o atendimento e cria um vínculo entre a equipe e a gestante. Estas consultas poderão ser realizadas na unidade de saúde ou em visitas domiciliares, quando necessário. O calendário de atendimento pré-natal deve ser programado em fun- ção dos períodos gestacionais que determinam maior risco materno e perinatal. Deve ser iniciado precocemente (primeiro trimestre) e deve ser regular e completo (garantindo-se que todas as avaliações propostas sejam realizadas e preenchendo-se o cartão da gestante e a ficha de pré-natal). Durante o pré-natal, deverá ser realizado o número mínimo de seis consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e três no último trimestre. A maior freqüência de visitas no final da gestação visa à avaliação do risco perinatal e das intercorrências clínico-obstétricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho de parto prematuro, pré-eclâmpsia e eclâmpsia, amniorrexe prematura e óbito fetal. consulta médica. Cilindrúria: Referir ao pré-natal de risco. *Outros elementos Não necessitam condutas especiais. Dosagem de hemoglobina Dosagem de hemoglobina: - Hemoglobina ≥ 11g/dl Ausência de anemia: Suplementação de ferro a partir da 20ª semana: 1 drágea de sulfato ferroso/dia (300 mg),que corresponde a 60 mg de ferro elementar, quando necessário. Recomenda-se ingerir 30 minutos antes das refeições. - Hemoglobina < 11g/dl > 8g/dl: Anemia leve a moderada: a) solicitar exame parasitológico de fezes e tratar parasitoses, se presentes. b) tratar a anemia com 3 drágeas de sulfato ferroso, via oral/dia. c) repetir dosagem de hemoglobina entre 30 e 60 dias: – se os níveis estiverem subindo, manter o tratamento até a hemoglobina atingir 11 g/dl,quando deverá ser iniciada a dose de suplementação (1 drágea ao dia), e repetir a dosagem no 3º trimestre, –se a Hb permanecer em níveis estacionários ou se "cair", referir a gestante ao pré-natal de alto risco. Hemoglobina

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