A MUDANÇA DE COMPORTAMENTO

Mudança de comportamento e colaborativa

AUTO- GESTÃOintroduçãoO fardo dos sintomas, comprometimento funcional , e prejudicada qualidade de vida em pacientes com doenças respiratórias crônicas são não apenas conseqüências do distúrbio fisiológico subjacente ( 335 ) , mas também depende da adaptação do doente à doença , suas comorbidades , e seus tratamentos ( 336). Refletindo essa realidade, a componente educativa da reabilitação pulmonar tem evoluiu gradualmente a partir de uma abordagem tradicional , didática para o promoção da mudança de comportamento adaptativo , especialmente colaborativo auto-gestão ( 337). Estratégias de auto- gestão colaborativa promover a auto- eficácia ( ou seja , a confiança na successfullymanaging a saúde ) através aumentar o conhecimento e as habilidades necessárias para participar dos pacientes com os profissionais de saúde na gestão de sua forma ideal doença ( 338 ) . Esta abordagem multifacetada pode ser implementado através da reabilitação pulmonar ( 91, 339 ) . Autogestão inclui estratégias genéricas essenciais, tais como estabelecimento de metas, resolução de problemas, tomada de decisão, e tomar medidas com base em um plano de ação pré-definida. Estas estratégias devem ser aplicadas a qualquer pessoa com alguma doença respiratória crônica. Ação planos para o reconhecimento precoce e tratamento das exacerbações da DPOC foram mostrados para reduzir o uso de serviços de saúde, melhorar o tempo de para a recuperação, e reduzir os custos ( 340-344 ) . Os planos de ação são parte integrante a reabilitação pulmonar , mas também pode ser usado de forma independente usando um gerenciador de caso. Exemplos de comportamentos adaptativos positivos incluem aderência a medicação , mantendo o exercício regular e aumento da física atividades, mudança de hábitos nutricionais , técnicas de respiração de regulação , e aplicação de estratégias de poupança de energia durante as atividades de vida diária ( 339 ) . A abordagem multifacetada para alcançar colaborativo habilidades e comportamentos de auto-gestão pode ser facilitada através da reabilitação pulmonar em um grupo ou em um indivíduo terapia base ( 91 ) . Formação Autogestão envolve colaborativamente indivíduos ajudando adquirir e praticar estas habilidades para otimizar e manter os benefícios (Tabela 4) ( 338 ) . Auto-gestão colaborativa estratégias que visam a prevenção, detecção precoce e tratamento de DPOC exacerbações são especialmente benéficos ( 5 , 341 ) . Esta seção descreve brevemente a teoria da mudança de comportamento como o fundamento da auto-gestão e fornece exemplos de comportamento mudar intervenções e habilidades de auto- gestão. Embora estas estratégias referem-se a mais respiratória crônica doenças , na maioria das provas foram publicados sobre os indivíduoscom DPOC.Mudança de Comportamento A terapia cognitiva comportamental ( TCC) é eficaz na indução de comportamento mudar em indivíduos com doença respiratória crônica , tais como DPOC ( 345 ) , com um efeito positivo alcançado depois de apenas um número limitado número de sessões. CBT oferece relativamente simples e estruturada Técnicas que podem ser incorporados pelos membros do equipe multidisciplinar. O condicionamento operante . O condicionamento operante refere-se ao princípio que a recorrência de comportamento é dependente de suas conseqüências ( 346 ) . Consequências positivas (recompensas ) provocam mais forte efeitos do que consequências negativas ( castigos) e de curto prazo conseqüências provocam efeitos mais fortes do que as consequências a longo prazo. Um exemplo seria a de que o paciente experimenta um aumento tolerância ao exercício após o uso de uma técnica de respiração ; esta experiência, em seguida, actua como um reforço, aumentando a probabilidade  de uso continuado de técnicas de respiração no futuro. o às vezes  um maior cumprimento de ação rápida contra a manutenção  broncodilatação pode ser devido ao condicionamento operante. Na prática,  profissionais de saúde podem ser mais eficazes se eles fornecem menos conselhos (educação) sobre "como fazer", mas sim encorajar  indivíduos a experimentar novos comportamentos adaptativos para experimentar  as vantagens deste novo comportamento. Mudando cognições . A teoria social cognitiva propõe que resposta a conseqüências medeia comportamento, e que o comportamento e as emoções são , em grande parte regulada de forma antecedente por meio de processos cognitivos ( 347 ) . As conseqüências de um comportamento levar a expectativas de resultados comportamentais . A capacidade de formar essas expectativas (crenças ) fornece a capacidade de prever os resultados das ações antes de serem executadas. Na crônica doença, cognições são idéias ou crenças que o paciente tenha a respeito sua doença ; essas crenças são fortes determinantes de emoções e comportamento. Mudança habilidades cognição, memória e raciocínio ao longo do tempo em função da experiência . Cognições afetam o comportamento e as emoções. Por exemplo , um doente que tem a cognição , " Este medicamento não é eficaz", provavelmente vai parar de usá-lo. Cognições também pode influenciar o comportamento indiretamente. Um paciente com dispnéia pode acreditar : "Eu estou sufocando . " Isso , por sua vez induz ansiedade ou pânico , o que induz a evasão de atividades associadas com esse sintoma desagradável. Aumento da auto-eficácia. É importante ressaltar a papel fundamental do paciente na otimização e manutenção de seu / sua saúde . Esta percepção de auto-eficácia -confiança em sucesso gerenciar a saúde , desempenha um papel importante na aquisição de novos comportamentos adaptativos (348). Várias estratégias podem ser usadas pelo profissional de saúde para aumentar a auto -eficácia de um paciente ( 338 ), incluindo ( 1 ) experiências de mestria , ( 2 ) experiências explícitas fornecida por modelos de pares , ( 3 ) convicção social e ( 4 ) clima positivo . A experiência anterior dos indivíduos na realização de os comportamentos é a mais eficaz . Os indivíduos que sofreram falhas no passado pode ter de retribuir o percebido causas deste fracasso ("Eu não estava adequadamente preparado então, mas agora eu sei exatamente como . . . " ) . Os indivíduos que têm ( sucesso ) completou reabilitação pulmonar no passado e estão dispostos a compartilhar suas experiências positivas com o novo indivíduos (349) pode proporcionar um efeito de modelagem forte . Grupos pode ser útil para ajudar os indivíduos a aprender de forma explícita através a partilha de experiências , reforçar o aprendizado , alterar a auto-imagem , e desencorajar a passividade. Abordar as questões motivacionais. É importante ressaltar que a motivação não é  um pré-requisito para se matricular em reabilitação pulmonar; em vez disso,  é um dos seus principais objetivos. O aumento da motivação e mudando as cognições  ocorrem simultaneamente quando os indivíduos experimentam positivo  beneficia de novos comportamentos adaptativos de forma interativa  (348). Crenças de auto-eficácia desempenham um papel importante na auto-regulação  de motivação. No entanto, até o momento não há nenhuma medida  de motivação aplicado com sucesso em reabilitação pulmonar.

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