Modelo Autorização De Uso De Imagem FETEPS 2012

FETEPS 2013

Nome da Unidade ________________________________________________

TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA A UTILIZAÇÃO DE IMAGEM

Eu, _____________________________________________________________________, profissão: ___________________________ portador(a) da cédula de identidade - RG nº ___________________________, CPF nº ___________________, AUTORIZO, o uso de minha imagem, nome, voz e som de todo e qualquer material (ex.: fotos, documentos, filmagem e outros meios de comunicação), com a finalidade de divulgação, disseminação ou apresentação do mesmo nos materiais institucionais do Centro Paula Souza.

A presente autorização é concedida ao Centro Estadual de Educação Tecnológica Paula Souza, a título gratuito, abrangendo o uso da imagem acima mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas modalidades, e em destaque, das seguintes formas: folhetos em geral, encartes, folder de apresentação, anúncios em revistas e jornais em geral, home page, cartazes, mídia eletrônica (painéis, vídeo-tapes, televisão, entre outros).

Deste modo, por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo, livre e espontaneamente, o uso acima descrito sem que nada possa a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, bem como assino a presente autorização.

São Paulo, ___ de ___________ de 2012

__________________________

assinatura

Nome do responsável se menor ____________________________________________

Assinatura: ______________________________________

RG.: _________________________________________

OU

Comitê de Regulamentação Científica

AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM E DEPOIMENTOS

Eu______________________________________________,CPF____________,

RG________________, depois de conhecer e entender os objetivos,

procedimentos metodológicos, riscos e benefícios da entrevista/pesquisa,

bem como de estar ciente da necessidade do uso de minha imagem e/ou

depoimento, especificados no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

(TCLE), AUTORIZO, através do presente termo, os alunos (especificar nome

de todos os alunos envolvidos na pesquisa) do projeto de pesquisa intitulado

“(especificar título do projeto)” a realizar as fotos que se façam necessárias

e/ou a colher meu depoimento sem quaisquer ônus financeiros a nenhuma das

partes.

Fica claro que o uso das imagens e/ou depoimentos