Realizado durante as sessões de hemodiálise

METODOLOGIA

Tipo de pesquisa Estudo transversal.

Instrumentos utilizados: Mini-mental, Teste de Fluência Verbal, Dígitos, Teste do Relógio, Códigos, SF-36 (Qualidade de Vida) e Inventário Beck de Depressão; prontuário.

Amostra 119 pacientes.

Faixa etária Não especificado

Local da pesquisa Não especificado (pelas argumentações, Hospital Universitário de Juiz de Fora, MG).

Período da pesquisa Junho a dezembro de 2007.

Critérios de inclusão Acompanhamento nos ambulatórios por mais de 3 meses, ter mais de 18 anos de idade, aceitar participar do estudo e não ter apresentado infecções agudas nos últimos e meses.

Critérios de exclusão Não especificado.

Análise dos dados / Estatística Realizou-se inicialmente uma análise descritiva. Os dados foram expressos como média ± desvio-padrão, mediana ou percentagem conforme a característica da variável. Os testes MEEM, Relógio, Dígitos, Códigos, Fluência Verbal, Inventário Beck de Depressão e SF-36 (Qualidade de Vida) dos quatro grupos, Hemodiálise, Diálise Peritoneal, Pré-Diálise e Hipertensão Arterial, foram comparados através do teste de ANOVA seguido de análise post hocatravés do teste de Bonferroni, Kruskal-Wallis, e conforme as variáveis fossem classificadas como normais (avaliaçãoda normalidade pelo Teste de Kolmogorov Smirnoff) ordinais ou de frequência, respectivamente. Considerado significativo um p < 0,05. Utilizou-se o softwareSPSS 13.0.

Procedimentos:

Os pacientes foram testados por uma única psicóloga (SALC), em uma sessão de aproximadamente 50 minutos para cada paciente. Para pacientes em hemodiálise, essa avaliação foi realizada antes do início das sessões. Foram coletados do prontuário dados clínicos, etiologia da DRC, comorbidades (diabetes mellitus, hipertensão arterial, acidente vascular encefálico, insuficiência cardíaca, insuficiência coronariana, arritmia, doença vascular periférica, tireoidopatias); necessidade de cuidador; exames laboratoriais (creatinina, ureia, Kt/V, cálcio, fósforo, hemoglobina [média dos últimos 3 meses]). Os parâmetros bioquímicos alvos foram recomendados pelo KDOQI da National Kidney Foundation Americana.

Aprovado pelo comitê de ética O projeto teve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da UFJF.

REFERÊNCIA CONDÉ, Simone Aparecida de Lima et al. Declínio cognitivo, depressão e qualidade de vida em pacientes de diferentes estágios da doença renal crônica. Jornal Brasileiro de Nefrologia, São Paulo, v. 32, n. 3, p. 242-248, 2010.

FICHAMENTO 2

TÍTULO: Efeito do exercício aeróbico durante as sessões de hemodiálise na variabilidade da frequência cardíaca e na função ventricular esquerda em pacientes com doença renal crônica

OBJETIVOS: Avaliar o efeito do exercício aeróbico, realizado durante as sessões de hemodiálise, na VFC e na função ventricular esquerda de pacientes portadores de DRC.

INTRODUÇÃO RESULTADOS E DISCUSSÃO CONCLUSÃO

Pacientes com doença renal crônica (DRC) sob tratamento hemodialítico apresentam diminuição da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) que representa um fator de risco independente para a mortalidade cardíaca, especialmente a morte súbita.

O desenvolvimento de arritmias cardíacas nos pacientes renais crônicos está associado à disfunção autonômica evidenciada pela redução da variabilidade da frequência cardíaca (VFC).

Além disso, a diminuição da VFC representa um fator de risco independente para a mortalidade cardíaca nestes pacientes.

Deste modo, estratégias como a prática de atividade física têm sido implementada com o objetivo de reduzir a mortalidade cardiovascular pelo aumento da VFC e melhora da função ventricular esquerda, especialmente na população de cardiopatas. Dos 81 pacientes em hemodiálise crônica,

28 preencheram os critérios de inclusão e concordaram em participar do estudo. Destes, 22 pacientes completaram o estudo, sendo 11 em cada grupo.Após 12 semanas de protocolo, não foi observada (DE) diferença significante no peso seco (grupo exercício: 59 ± 4,6 kg vs. 59,1 ± 4,4 kg; grupo controle 59,7 ± 15,3 kg vs. 59,6 ± 15,4 kg) e no ganho de peso interdialítico (grupo-exercício: 1,9 ± 0,8 kg vs. 2,2 ± 0,9 kg; grupo-controle 1,7 ± 0,6 kg vs. 1,6 ± 0,8 kg). Da mesma forma, os medicamentos anti-hipertensivos e os

quelantes de fósforo foram mantidos em ambos os grupos. A aderência ao exercício nas 12 semanas de treinamento aeróbico foi de 75,3 ± 15,2%, não tendo sido observadas complicações clínicas dignas de nota durante o treinamento. As principais causas de não realização do exercício foram relato de dor e cansaço físico, além de hipotensão arterial na pré- diálise. Após 12 semanas de protocolo, não foi observada diferença significante em nenhum dos parâmetros da VFC nos domínios do tempo e da frequência em ambos os grupos.

No período basal e ao final de 12 semanas, não foi observada DE nas variáveis obtidas no ecocardiograma entre os grupos exercício e controle. Após 12 semanas de protocolo, foi observado aumento significante do potássio em ambos os grupos e da creatinina e da albumina no grupo-controle.

No presente estudo, observamos que 12 semanas de treinamento aeróbico supervisionado e realizado durante as sessões de hemodiálise não modificou a VFC e não promoveu melhora significante na função ventricular esquerda. O treinamento aeróbico realizado durante as sessões de hemodiálise por 12 semanas aplicado neste estudo não proporcionou melhora significante nos parâmetros cardiovasculares avaliados. Pacientes renais crônicos, submetidos a um programa de exercício apresentam adaptações centrais como melhora da performance cardíaca, e principalmente melhora nos mecanismos periféricos, representados pelo ganho de força e resistência muscular, além de ajustes neurais evidenciados pelo aumento da velocidade de condução nervosa.

Assim, nossos dados permitem especular que o tempo de treinamento empregado no presente estudo proporcionou melhora nos mecanismos periféricos, embora não tenha trazido benefícios consistentes com relação aos mecanismos centrais. A discrepância entre nossos dados e as observações da literatura, permitem sugerir que a prescrição de exercícios aeróbicos para pacientes renais crônicos com vistas à avaliação da VFC deva ser realizada