Resumo Atividades Autogestionadas

ANEXO I – FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO DE ATIVIDADE AUTOGESTIONADA

1. IDENTIFICAÇÃO

1.1 Campus:

1.2. Identificação do Proponente:

Nome:

Coordenação/Setor:

Tel. Campus: Tel. Celular:

E-mail:

1.3 Título da Proposta:

2. CARACTERIZAÇÃO DA ATIVIDADE

( ) Tipo 1 – ATIVIDADES TECNICO-CIENTÍFICAS: Debates, painéis temáticos, oficinas, seminários, mesa redonda, relato de experiência, palestras e afins.

( ) Tipo 2 – MOSTRA DE INOVAÇÃO TECNOLÓGICA.

( ) Tipo 4 – FEIRA DE ECONOMIA SOLIDÁRIA: Oficinas e mostras.

( ) Tipo 5 – ATIVIDADES CULTURAIS: Audiovisual, Cultura inclusiva, artes visuais, literatura, música, teatro e dança.

IDENTIFICAÇÃO DA ATIVIDADE *:

(*) VER REGULAMENTO ESPECÍFICO

3. APRESENTAÇÃO

4.JUSTIFICATIVA

5. OBJETIVO

6. METODOLOGIA

7. EXPERIÊNCIA COMPROVADA DOS PROPONENTES

8. EQUIPE TÉCNICA

PARTICIPANTES

PROPONENTE:

CAMPUS:

CURSO/SETOR

EQUIPE TÉCNICA

NOME CATEGORIA FUNÇÃO NA ATIVIDADE AUTOGESTIONADA CONTATO (CELULAR E EMAIL)

*Docente, Técnico-administrativo, Estudante e Parceiro Social

9. DADOS BANCÁRIOS

NOME RG CPF BANCO AGÊNCIA CONTA CORRENTE

ANEXO II

CARTA DE ANUÊNCIA

A Direção Geral do Campus ________________________ responsabiliza-se pelos equipamentos, transporte e estrutura que se fizerem necessários para a realização da Atividade Autogestionada ____________________________________ do Tipo __________, no III FMEPT, a ser realizado no Centro de Convenções de Pernambuco (Olinda-PE) no período de 26 a 29 de maio de 2015.

_______________ (AM), ____ de __________de 2015.

____________________________________

Diretor Geral

ANEXO III

TERMO DE COMPROMISSO

Eu, __________________________________________, servidor/aluno do IFAM, CPF nº ______________________, SIAPE/Matrícula:___________________, lotado/matriculado no Campus _______________________________________ comprometo-me a participar do III Fórum Mundial de Educação Profissional e Tecnológica, junto à delegação do Instituto Federal do Amazonas – IFAM, de acordo com as normas estabelecidas no Edital nº 001 de 15 de janeiro de 2015 e regulamento do III Fórum Mundial.

Comprometo-me ainda apresentar relatório de participação no evento (Anexo IV) até o dia 09/06/2015, bem como os comprovantes dos bilhetes de passagens utilizadas (originais).

Autorizo também a gravação, edição e a publicação dos trabalhos e imagens, exclusivamente com o objetivo