Reumatoidea

Artritis

Reumatoidea (del Adulto) #2

Introducción

 La artritis reumatoidea (A.R.), término propuesto por Garrod en 1859, es una enfermedad inflamatoria de tipo sistémico que compromete las diferentes estructuras articulares, preferencialmente la membrana sinovial.

 Durante su evolución puede afectar diversos órganos y sistemas, razón por la cual se recomienda utilizar el término de «enfermedad reumatoidea».

Epidemiología

 Más frecuente en la ♀ en la proporción de 3-4 a 1.

 Se presenta en todas las razas y en todos los climas y empeora con el # de la humedad atmosférica.

 Su prevalencia es > en individuos de ↓ recursos socioeconómicos y de un nivel educativo precario.

 Más frecuente cuando existen antecedentes de esta enfermedad.

 Se presenta en cualquier edad pero de preferencia entre los 30 – 60 años.

Etiología

 Desconocida, probablemente multifactorial

 Presumiblemente agente infeccioso que incide en individuo genéticamente predispuesto

Manifestaciones clínicas

Típica

 Comienzo insidioso y gradual, precedido por síntomas generales como astenia, anorexia, fatiga pérdida de peso y febrícula, que pueden preceder por semanas o meses al compromiso articular

 Dolor, inflamación y tumefacción de una o varias articulaciones

 Las articulaciones comprometidas con > frecuencia son: muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, codos, tibio tarsianas, metatarsofalángicas, rodillas y hombros.

 Rigidez matinal > 30´.

 Simetría.

Atípica

 Forma de comienzo por artralgias persistentes de larga duración.

 Forma de comienzo por síntomas generales, presentes por varios meses.

 Comienzo por rigidez matinal como único síntoma presente también por largo tiempo, semanas o meses.

 Comienzo por compromiso de tejidos blandos .

 Poliartritis aguda.

 Episodios de reumatismo palindrómico en forma episódica (dos a tres) y luego aparece la artritis típica.

Cuando la inflamación es persistente aparecen

deformidades que se deben a:

 Laxitud de las estructuras de apoyo de las partes blandas

 Destrucción o debilidad de ligamentos, tendones y capas articulares

 Desequilibrio de las fuerzas físicas

 Dedos en cuello de cisne: note las deformaciones en las manos, con hiperextensión a nivel de IFP y flexión en IFD. Clásicas secuelas de artritis reumatoidea de larga data.

 Manos en ráfaga desviación cubital de todos los dedos de las manos a nivel de MCF. Note la coexistencia con artritis de MCF, con aumento de volumen a ese nivel.

Pie reumatoideo: a causa del proceso inflamatorio crónico de los pies es así q se produce un desplazamiento del cojinete graso anterior, descubriendo las cabezas de los metatarsianos. Esto determina pie plano anterior y la formación de grandes callos. Además hay desviación lateral de los ortejos y Hallux valgus

 Artritis de rodillas: aumento de volumen simétrico de ambas rodillas, que produce dolor y alteraciones de la de ambulación

Manifestaciones extraarticulares

Compromiso muscular

 Nódulos subcutáneos: aparecen en los sitio de presión, regiones olecraneana y aquilina y occipucio; son de tamaño variable, firmes, no dolorosos y no se adhieren a la piel

 Anemia normocítica normocrómica, rara hipocromía

 Compromiso cardiovascular: pericarditis, miocarditis, endocarditis, enfermedad coronaria, fibrosis miocárdica, enfermedad valvular y vasculitis.

 Aparato respiratorio: fibrosis intersticial, derrame pleural, artritis cricoaritenoidea, nódulos parenquimatosos y arteritis pulmonar.

 Compromiso neurológico: túnel carpiano.

 Compromiso psicológico: ansiedad y depresión

 Piel y anexos. atrófica, lisa y brillante úlceras, sobre todo en las piernas y eritema palmar.

 Compromiso ocular: escleritis, epiescleritis, queratitis, uveítis, úlcera de la córnea y glaucoma.

 Síndrome de Sjögren.

CRITERIOS DIAGOSTICOS DE LA ACR:

Rigidez matinal.

 Artritis de 3 o más áreas articulares.

 Artritis de articulaciones de manos (muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales).

 Inflamación articular simétrica.

 Nódulos reumatoideos.

 FR (+).

 Cambios radiológicos característicos en muñeca y manos.

 Las 4 primeras deben mantenerse al menos 6 semanas

 Deberan cumplir 4 de los 7 criterios.

Métodos Diagnósticos

Laboratorio clínico:

 Hemograma: Anemia normocítica normocrómica, leucocitosis, trombocitosis y VSG # en las fases activas.

 Factor reumatoideo. IgM >30Ul/m.

 PCR #.

 Anticuerpos antinucleares (ANA): moteado grueso

 Líquido sinovial.# leucocitos y de PMN, # de proteínas, coagulo de mucina pobre, disminución de la viscosidad y presencia de ragocitos y de “cuerpos de arroz”.

Radiología