Biologia Molecular nas Neoplasias

Anestesiologia – 2ª Prova

ANESTESIOLOGIA – AULA 08

ANESTESIOLOGIA: ONTEM, HOJE E AMANHÃ

Profº Tenório

Curitiba – 150.000 cx/ano

        Cx cosmeticas

        Cx essenciais

        Amputação (trauma, DM)

        Menores (suturas)

16 de outubro de 1846 – DIA DA ANESTESIA

        O primeiro uso da anestesia em CC

Historia em 12 horas:

        0hrs: nasce Cristo

        10h30/11h30: Idade Média

        11h40: descoberta da anestesia

        12hrs: hoje

A anestesia é essencial para qualquer cirurgia.

HIPOCRATES

500ª.C.

Descreveu inumeras doenças

Teoria dos 4 humores: sg, bile escura, bile verde e flegma

SANGRIA

PARACELSO

FRATURA EXPOSTA

Fratura ossea com sua exposição

Comum em traumas, mesmo leves

Risco> osteomielite

        HOJE: lavagem, fixação cirurgica, cura

        ONTEM: amputação

ATÉ SÉCULO XVIII

Relação dça-lesão do órgão era desconhecida

A dça era um estado de espirito

Os microorganismos eram desconhecidos

Dissecção do ser humano era proibida

Não havia nem anestesicos nem analgesicos

Ngm aventava a hipotese  de algum farmaco bloquear a dor

Hj: já menos de 5 medicamentos desenvolvidos antes do século XIX.

ANESTESIA ANTES DE 1846

Estrangulamento

Compressão da carótida até a perda da consciencia

Alcool

Risco de depressão da respiração

Esponja soporífera: ópio, meimendro, mandrágora

Descrita por Hipocrates

1º PASSO: ÉTER

Em 1500 – alquimistas obtém o éter

Vitríolo doce

Paracelso: o éter faz dormir galinhas

JOSEPH PRIESTLEY

Padre escocês

Descobre haver no ar o oxigenio (flungstênio)

Descobre o oxido nitroso (N2O) “faz rir”

Humpray Davy e o gás hilariante

OXIDO NITROSO (1772 até hj)

Gás hilariante

Bastante usado na odonto

HORACE WELLS (1825-1848)

Em 10/12/1844 +++

Observa que tem efeito analgesico

Na msm noite tem um dente extraido sem dor

Depois de larga experiencia odontologica se propoe a demostrar sua descoberta em cx

Teve insucesso na primeira aplicação cx.

WILLIAN T.G. MORTON

Observa haver diferença entre drogas: os pcts com eter demoram mto para acordar

1846 – DESCOBERTA DA ANESTESIA

Uso contestado:

        Aumenta taxa de infecção

        Cirurgiões ágeis perderiam espaço

        Poucos sabiam usá-la

        Dificuldade na transmissão da informação

1847 – JAMES Y. SIMPSON

Descobre o clorofórmio

Mostrou-se excelente em anestesia obstetricia

1846 – 1946

Éter

Clorofórmio

Barbiturico

Anestesia administrada por irmãs e estudantes de medicina

Obitos comuns e aceitos – “ele não aguentou a anestesia”

COCAINA

1860: a cocaína é isolada da folha da coca

Freud preconiza seu uso para tratar os dependentes da morfina

Koller experimenta-a para anestesia da conjuntiva

Até 1885: mais de 1000 anestesias tronculares

Torna-se dependente da cocaina

Em 1885, Cornin (1855-1939), um neurocirurgião +++

ANESTESIA HOJE

Melhor preparo do anestesista

        3 anos de residencia

        Melhores equipamentos

        Literatura

        Livros

        Internet

Subespecialização

        Anestesia para cx pediatricas

        Anestesia para cx cardiacas

        Anestesia para neurocirurgias

        UTI

DROGAS +++

DROGAS ANTAGONISTAS

Flumazenil

Neostigmine: antagoniza os relaxantes musculares

COADJUVANTES

Inotropicos

Bloqueadores simpaticos

Beta-bloqueadores de ação curta

Alfa-bloqueadores

MEDIDA DO DC

ANESTESIA É SEGURA?

Compara-se anestesia com andar de avião

1950 – 1 morte/4000 h

2000 – 1 morte/200.000 h

Viagem – 1 morte em 20.000.000 de horas / voo

Risco da anestesia: 100 vezes maior

MORTALIDADE PEROPERATORIA E O ESTADO FISICO

Quanto maior o ASA do pct, maior as chances de falecimento.

ANESTESIOLOGIA – AULA 09

MONITORIZAÇÃO: FUNÇÃO RESPIRATÓRIA/ TEMPERATURA

Profº Tenório

Monitores: equipamentos capazes de detectar os parâmetros biológicos.

Monitorização respiratória:

Principais fçs dos pulmoes: captar o O2 da atmosfera e eliminar o CO2

MA FÇAO PULMONAR

Hipoxia: falta de captação de oxigenio pelos pulmoes

Hipercarbia: falta de eliminação de CO2 pelos pulmoes

Hipocapnia: elimi9nação em excesso do CO2 do sg

CONSEQUENCIAS

Hipoxia:

Metabolismo anaerobio da glicose

Produção de ac latico

Acidose metabolica

Mortes

Hipercarbia:

Co2 + h2o – h2co3

        H+ + hco3

        Acidose respiratoria

Morte

Hipocarbia

Vasoconstrição cerebral

Hipoxia cerebral

MOVIMENTOS DA CAIXA TORACICA

Musculos respiratorios: diafragma, intercostais

CENTROS RESPIRATORIOS

Há sensores distribuidos pelo organismo: 4º ventriculo, arco aortico, carotida.