A Atenção Farmacêutica

 CASO 3

Luisa, 41 anos, diabética há 8 anos e com um IMC de 23, tem problemas de pressão alta recente e toma medicamento a um mês mais ou menos. Há sete anos toma hipolipemiante e há três apresenta diagnóstico de hipotiroidismo e agora está com hérnia de hiato.

Toma os seguintes medicamentos:

1. Insulina rápida 4-6-0 UI e insulina lenta 0-0-38 UI

2. Enapril 20 mg/HCTZ 12,5 mg (1-0-0), a um mês.

3. Levotiroxina 100 mcg (1-0-0) há dois meses

4. Pantoprazol 40 mg (0-0-1) quando tem crise

5. Lovastatina 10 mg (0-0-1) há sete anos.

Os dados e as análises de laboratório são as seguintes:

CT - 210 mg/dL

HDL – 39 mg/dL

TG – 172 mg/dL

TSH – 1,78

T4 – 9,87

HbA1c – 8,9%

Pressão arterial – em jejum 160/95 mmHg, 2 horas depois de tomar o

medicamento 105/60 mmHg, e 12 horas depois 155/95 mmHg (valores médios de

7 dias).

Valores de glicemia

Horas          Dia1         Dia 2         Dia 3           Dia 4

4:00              60            55              60               55

8:00             235           30              220            155

12:00          235           240            235             245

15:00          140           120            120             134

21:00          110           160            110             135

23:00          215           200            205             235

 

Toma café às 8h, Almoça ao meio dia, janta as 19h e vai dormir as 23h;

LDL=CT-(HDL – TG/5); Dieta – 1500 Kg.

• Identifique os problemas desta paciente e de acordo com os respectivos

consensos proponha soluções adequadas.

De acordo com os dados fornecidos vamos fazer algumas alterações.

Em relação à hipertensão e com os dados fornecidos creio que se ela tomasse o enalapril + HCTZ 12/12h ao invés de 1 vez ao dia resolveria a alteração da noite e da manhã.

Para melhorar os sintomas da Hérnia de Hiato e também para potencializar a proteção do estômago, aconselharia que Dona Luiza tomasse o Pantoprazol 40 mg pela manha em jejum e não à noite como ela estava tomando.

Só para enfatizar, a HbA1c é responsável por medir o nível de glicose (açúcar) ligada à hemoglobina  considerando seu tempo de vida médio ( aproximadamente 3 meses). Com isso podemos obter uma média das taxas de glicose durante o mesmo período. E é por esse motivo que esse exame é conhecido pelos pacientes  como ‘dedo-duro’

Bom, agora vamos interpretar os exames laboratoriais de Dona Luiza.

O Colesterol Total (CT) = 210 mg/dL está no limite. (valores de referência:  <200 = Normal / 200 – 239 = Limitrofe / > 240 = Alto )

HDL = 39 mg/dL está baixo (valores de referência: < 40 = Baixo / > 60 = Alto)

TSH = 1,78 Normal (valores de referência: 0,4 – 2,5)

T4 = 9,87 Normal (valores de referência: 4.5 a 10,9 mg/dL

HbA1c = 8,9% Alto ( Ideal é 4% - 6%. Porém aceita-se 7% em pacientes Diabéticos )

Quanto ao Hipotireoidismo , não temos nenhuma alteração a fazer  pois, de acordo com os valores de referência abaixo Dona Luiza  tem uma TIREÓIDE NORMAL

TIREÓIDE NORMAL	TSH E T4 NORMAIS
HIPOTIREOIDISMO INICIAL OU LEVE	TSH ALTO E T4 NORMAL
HIPOTIREOIDISMOINSTALADO	TSH ALTO E T4 BAIXO

Bom, agora vamos resolver os picos de hipo e hiperglicemia que Dona Luiza esta tendo.

Considerando a meta glicêmica estipulada pelo médico de 110mg/dL vamos aos ajustes.

Atualmente  Dona Luisa está com o seguinte esquema de insulinização:

10 UI rápida sedo 4UI pela manhã e 5UI à tarde.

                      +

38 UI lenta à noite

De acordo com os valores de glicemia apresentados,  percebi que a paciente está tendo uma hipoglicemia na madrugada e hiperglicemia  na manhã. Isso esta acontecendo porque a  quantidade de insulina lenta á noite está alta, causando essa hipoglicemia na madrugada e o nosso organismo, na tentativa de  equilibrar as quantidades,ele começa a trabalhar mais do que deveria, causando a hiperglicemia da manhã

Considerando a regra abaixo, na noite seguinte Dna Luisa devera reduzir 3 Unidades de insulina  lenta

• Se usa de 1 a 10 U, reduza ou aumente 1 unidade;
• Se usa de 11 a 20 U, reduza ou aumente 2 unidade;
• Se usa de 21 a 30 U, reduza ou aumente 3 unidade;

Para corrigir as hiperglicemias pós-prandiais  temos que fazer os seguintes caçulos:

Fator de Sensibilidade (FS)

   É a quantidade de insulina rápida ou ultra rápida que o organismo necessita para  metabolizar a quantidade de carboidratos consumida em uma refeição.

                FS = 1800 / 48 = 37,5

Bólus de Correção (BC)

    É a quantidade de insulina rápida ou ultra rápida necessária  para a correção da glicemia