A Meningite na Infância
Por: Debora Marioto • 22/8/2022 • Resenha • 976 Palavras (4 Páginas) • 116 Visualizações
Meningites na infância – aula 22
| Meningites bacterianas caracterizam-se por um processo inflamatório do espaço subaracnóideo e membranas leptomeningeas (aracnoide e pia-mater) que envolvem o encéfalo e a medula espinhal.
[pic 1]
| Pneumo 13 – sorotipos 3, 6a (pneumonia com derrame) e 19a (SNC)
| Pneumo 23 – sempre acima de 2 anos de idade.
[pic 2]
Etiologia:
| RN 🡪 strepto agalactiae (grupo B), listeria monocitogenes (monocitose e líquido amniótico acastanhado), e bacilos gram negativos (E. coli, citrobacter).
| 1 a 3 meses 🡪 Mesmos agentes etiológicos do RN, meningococo, pneumococo e H. influenza
| 3 a 5 meses 🡪 meningococo, pneumococo, H. influenza
| 5 a 50 anos 🡪 Meningococo e Pneumococo
| Acima de 50 anos 🡪 pneumococo, Listeria monocitogenes e bacilos gram negativos
Considerações clínicas:
| Transmissão vertical 🡪 RN com agentes etiológicos mais comuns, TORCHSS
| Cardiopatias cianóticas
| Infecção nosocomial
| Asplenia
| Imunidade celular alterada
| Deficiência de complemento
| Derivação ventricular peritoneal e pós-operatório neurocirúrgico
Fisiopatologia:
| Componente bacterianos sendo eliminados 🡪 aumento da permeabilidade 🡪 migração de células de defesa (persistência de CMV no interior dos astrócitos, paciente com IgG reagente e IgM não reagente pode reativar) 🡪 fenômeno inflamatório 🡪 alterações bioquímicas 🡪 liberação de radicais livres 🡪 lesão neuronal, leucomalácia, diminuição do fluxo sanguíneo cerebral 🡪 processo inflamatório intenso 🡪 acúmulo de proteína com hidrocefalia com complicação
| Edema vasogênico
| Edema citotóxico
| Edema intersticial
| A presença desses edemas caracteriza hipertensão intracraniana 🡪 clínica da meningite sendo mais exuberante ou menos exuberante
Quadro clínico:
| Criança com menos de 1 ano:
- Instabilidade térmica
- Sonolência
- Abaulamento de fontanela
- Irritabilidade
- Recusa alimentar
- Sucção débil
- Apatia
- Convulsões
- Apneia
- Crise de cianose perioral ou ungueal
| Criança com mais de 1 ano:
- Febre
- Cefaleia
- Vômitos e náuseas
- Sonolência
- Sinais de irritação meníngea
- Convulsões
- Confusão mental
- Prostração
- Manifestações hemorrágicas de pele – meningococcemia
- Petéquia quando é meningite não desaparece
| Sinal de brudzinski – flexão da cabeça, faz flexão dos membros inferior
| Sinal de Kernig – hiperextensão da perna e flexão da contralateral
Doença meningocócica (DM):
| Inicio abrupto de evolução rápida
| óbito em menos de 24 a 48 horas
| Meningococcemia 🡪 com ou sem choque, sem meningite
| Meningite e meningococcemia
|Meningite 🡪 forma mais comum de DM
| Mnifestações hemorrágicas 🡪 petéquias, púrpuras, sufusões e equimoses
| Meningococcemia com choque 🡪 evolução rápida para o choque, CIV com falência de múltiplos órgãos e morte. 15 a 20% se meningite (letalidade de 70%)
Resumo parcial de meningites bacterianas:
| Anamnese:
- RN 🡪 irritabilidade, não mama, choro frequente, convulsões
- Lactente 🡪 irritabilidade, alteração da alimentação, convulsões
- Crianças 🡪 cefaleia, febre e vômitos
| Exame físico:
- RN 🡪 ab. Fontanela, hipertermia, HIC, grito meníngeo
- Lactente 🡪 HIC, hipertermia, sinais meníngeos > 12 meses
- Crianças 🡪 sinais meníngeos, HIC, paralisia de pares cranianos
Diagnóstico:
| Laboratorial 🡪 punção liquórica 🡪 pode ser lombar, supratentorial ou cervical.
| HIC ou plaquetopenia 🡪 contraindicação relativa da punção liquórica lombar. Relativa porque na HIC posso fazer manitol e na plaquetopenia posso fazer plaqueta.
| Infecção de pele no local da punção 🡪 contraindicação absoluta 🡪 se tem clinica eu trato como meningite
[pic 3]
| MB 🡪 pleocitose acentuada, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia
| Proteína normal na meningite viral – enterovírus – puncionar e diminuir a pressão já melhora 🡪 evolução monofásica (interno e trato e mando para casa), evolução bifásica (volta para o hospital com os mesmos sintomas, trato e mando para casa), evolução trifásica (volta novamente para o hospital com sintomas), nesse último caso tenho que usar imunoglobulina.
| Herpes 🡪 cerebelite e ataxia (marcha bêbada) e hiperrelfexia, tratamento com aciclovir. Podemos ter ondas do tipo Plets no eletroencefalograma, que são áreas de necrose.
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