O PAPEL DA FISIOTERAPIA NO PROLAPSO UTERINO

Compreender a histologia do sistema genital feminino.

Tratado Hist Gartner 3 edição

O PAPEL DA FISIOTERAPIA NO PROLAPSO UTERINO - Ana Gilza Pinheiro Pereira Faculdade Faipe

O sistema reprodutor feminino é composto pelos órgãos reprodutores internos (dois ovários, dois ovidutos, o útero e a vagina) e pela genitália externa (o clitóris, os grandes lábios e os pequenos lábios).

Os órgãos reprodutores permanecem inativos até que os hormônios gonadotróficos secretados pela hipófise sinalizem o início da puberdade. Isso dá início a menarca e outras alterações nos órgãos reprodutores.

Ovários

Os dois ovários estão localizados dentro da pelve e possuem um formato de amêndoa. Estão presos ao ligamento largo do útero pelo mesovário, uma prega do peritônio que veicula vasos sanguíneos aos ovários.

O epitélio superficial que recobre os ovários é o epitélio germinativo, uma modificação do mesotélio do peritônio (epitélio mesotelial). Abaixo se encontra a túnica albugínea, uma capsula de tecido conjuntivo denso não modelado pouco vascularizada.

Os ovários são subdividos em um córtex altamente celularizado e uma medula constituída por tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado.

Córtex Ovariano

É constituído por um arcabouço de tecido conjuntivo (estroma ou compartimento intersticial) que contem as células do estroma (células intersticiais) parecidas com fibroblastos e pelos folículos ovarianos em vários estados de desenvolvimento. As ovogônias (células germinativas primordiais) se desenvolvem no endoderma do saco vitelino após o primeiro mês de gestação e vão dar origem aos folículos ovarianos.

Durante a fase inicial da embriogênese, o desenvolvimento fenótipo sexual é feminino devido a ausência de testosterona e hormônio antimulleriano.

Corpo Lúteo 

Após o processo de ovulação, os resquícios dos folículos De Graaf sofrem colapso e tornam-se pregueados. Os vasos sanguíneos rompidos liberam sangue na cavidade folicular, formando um coágulo central chamado corpo hemorrágico. Os altos níveis de LH no sangue convertem o corpo hemorrágico em uma estrutura temporária chamada corpo lúteo que atua como uma glândula endócrina. Essa estrutura é composta por células granuloso-luteínicas e células teco-luteínicas.

Celulas granuloso-luteínicas: São células da camada granulosa que sofreram modificações. Correspondem a cerca de 80% do corpo lúteo. São palidamente coradas, apresentam muitos microvilos longos e desenvolvem todas as organelas necessárias para a produção de esteroides, incluindo abundantes REL e REG, mitocôndrias, AG bem desenvolvido e gotículas lipídicas. Produzem progesterona e convertem andrógenos em estrógenos.

Células Teco-luteínicas: São derivadas da teca interna e se situam na periferia do corpo lúteo. São intensamente coradas e especializadas na produção de progesterona, poucos estrógenos e andrógenos.  

Esses hormônios secretados inibem a secreção de LH e FHS. A ausência de FHS impede o desenvolvimento de novos folículos e uma segunda ovulação. Caso não ocorra a gravidez, a ausência de LH degenera o corpo lúteo, formando ocorpo lúteo de menstruação. Se ocorrer a gravidez, o hCG secretado pela placenta mantém o corpo lúteo da gravidez, que cresce e continua a secreção de hormônios.

Corpo Albicanis

Independente de qual seja, o corpo lúteo é invadido é invadido por fibroblastos, torna-se fribrótico e deixa de funcionar. Sofrem autólise (luteólise) e são fagocitados por macrófagos. O tecido que se forma se chama Corpo albicans até ser reabsorvido. Gorma uma cicatriz na superfície do ovário.

Folículos atrésicos: Folículos que sofrem atesia e se degeneram.

 Medula Ovariana

Região central do ovário constituída por fibroblastos frouxamente situados em uma matriz rica em colágeno contendo fibras elásticas, vasos sanguíneos, vasos linfáticos e fibras nervosas. É composta de algumas células intersticiais epitelióides que secretam estrógenos (Glândula intersticial em mamíferos de ninhada) e células do hilo epitelióides, semelhantes as células de Leydig dos testículos. Secretam andrógenos.

Tubas interinas (ovidutos ou trompa de falópio)

É formado por estruturas tubulares com paredes musculares com uma extremidade livre e uma extremidade fixa. São contínuas com a parede do útero através de sua extremidade fixa onde atravessam a parede uterina abrindo-se no lúmen do útero. A extremidade livre se abre na cavidade peritoneal junto aso ovários. É anatomicamente divindade em 4 partes. As tubas uterinas são revestidas pelo peritônio visceral, e suas paredes são constituídas por 3 camadas: Mucosa, túnica muscular e serosa. A mucosa é caracterizada pela presença de muitas pregas longitudinais, principalmente na ampola onde possuem ramificações. O lúmen é revestido por um epitélio simples cilíndrico que é mais alto no infundíbulo e torna-se mais baixo a medida que a tuba uterina se aproxima do útero. É composto de 2 tipos celulares: Celulas intercalares (peg cells) e Células ciliadas.

Células intercalares: Não possuem cílios, apresentam função secretora que promove um ambiente nutritivo e protetor o ovócito e para a manutenção dos espermatozoides durante a migração até o ovócito. Essa secreção facilita a capacitação dos espermatozoides. As secreções das células intercalares acopladas ao movimento do fluido em direção ao útero inibem que microrganismos provenientes do útero se desloquem para a tuba uterina e para a cavidade peritoneal.

Células Ciliadas cilíndricas: Seus cílios batem em uníssono em direção ao útero impulsionando tudo ali presente em direção ao útero.