Relatório MHA - Neonatologia Avaliação de Aprendizagem

Avaliação de Aprendizagem – MHA6

Henryton Klysthenes Ribeiro Bezerra – 20170044758

Leia a ficha do Paciente a seguir e responda a questão :

RN, 39 semanas (pelo capurro) , parto eutócico,peso 2670g, 12 hs de vida.

História materna com natimorto (hidropsia)em gestação anterior.

Fez Pré-natal . TS: O-

Sorologias TORCHS-HIV negativas.

Ao exame físico: BEG, com hepatomegalia, icterícia Zona IV de Krammer.

a) Classifique o Recém-nascido quanto a idade gestacional (IG) e quanto a relação peso ao nascer x IG.

IG: Recém-nascido a termo (39 semanas)

Relação peso ao nascer x idade gestacional: normal

b) O que significa CAPURRO?

O método de Capurro avalia o desenvolvimento de cinco fatores para determinar a idade gestacional do recém-nascido. Dão eles: textura da pele, pregas plantares, glândulas mamárias, formação do mamilo e formação da orelha.

c) Cite três informações importantes para investigação diagnóstica deste caso que não está presente nesta anamnese.

Infecções maternas, histórico de parto prolongado ou difícil, história familiar para verificar se houve doenças hereditárias conhecidas que podem causar icterícia ou outras deficiências enzimáticas.

d) Explique a fisiopatologia da hiperbilirrubinemia indireta.

A maior parte da bilirrubina é produzida da quebra da molécula da hemoglobina, formando a bilirrubina não conjugada (e outras substâncias). A bilirrubina não conjugada liga-se à albumina do soro, sendo então transportada para o fígado, entra nos hepatócitos, onde é conjugada com o ácido glucurônico por ação da enzima uridina difosfogluconurato glucuronosiltransferase (UGT), tornando-se hidrossolúvel. A bilirrubina conjugada é excretada para o duodeno através da bile. Nos adultos, a bilirrubina conjugada é reduzida por bactérias intestinais a urobilina e, então, excretada. Em recém-nascidos, porém, a quantidade de bactérias no trato digestório é menor, de modo que menos bilirrubina é reduzida em urobilina e excretada. Eles também têm a enzima beta-glucuronidase, que desconjuga a bilirrubina. A bilirrubina não conjugada pode agora ser reabsorvida e reciclada na circulação.

A hiperbilirrubinemia pode ser causada por um ou mais dos seguintes processos:

Produção aumentada

Redução na captação hepática

Conjugação diminuída

Excreção prejudicada

Fluxo biliar prejudicado (colestase)

Aumento da circulação êntero-hepática

e) Qual a conduta para este RN e quais exames solicitar (justifique os exames e a conduta).

Exames:

Medição de bilirrubina sérica, para confirmar o diagnóstico

Cultura de sangue, urina e líquor para afastar sepse

Medição dos níveis enzimáticos das hemácias para detectar causas incomuns de hemólise

Conduta:

Fototerapia, para fotoisomerizar a bilirrubina não conjugada para que as formas provenientes possam ser excretadas rapidamente pelo fígado

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