Emergencias e cuidados intensivos em pequenos animais

Emergência e cuidados intensivos em pequenos animais

- Uma urgência pode se tornar uma emergência! (Dependendo do tempo de espera)

Materiais necessários em um ambiente de cuidados intensivos (internação ou emergência)

1. Fonte de oxigênio;
2. Mascaras faciais;
3. Laringoscópios e sortimentos de lâminas (para laringoscópio);
4. Tubos endotraqueais;
5. Cateteres;
6. Ambu;
7. Aparelho de anestesia;
8. Estetoscópio;
9. Glicosímetro;
10. Centrífuga (hematócrito);
11. Esfignomanômetro;
12. Aquecedor;
13. Bomba de infusão;
14. Aparelho de hemogasometria;
15. Incubadora neonatal;
16. Analisador de lactato;
17. Monitor multiparâmetros;
18. Lanterna;

• Lactato: quanto mais baixo pior o estado do paciente! (confirmar informação*).

TRIAGEM

• Método de classificar pacientes; permite a identificação e o tratamento rápido de problemas que ameaçam a vida do paciente;
• Pacientes classificados como atendimento de urgência devem ser atendidos em até no máximo 1 hora.
• Pacientes que implicam riscos de morte devem ser encaminhados diretamente para emergência.

ABCD do trauma: fazer avaliação primária rápida com atenção para o ABCD do trauma, sendo:

A = Air Way – Vias respiratórias;

B = Breathing – Respiração;

C = Circulation – Circulação;

D = Drogas de emergência;

• A = Determinar se as vias aéreas estão livre e se animal está conseguindo respirar, se há obstrução (caso haja, limpar, entubar e ventilar).
• B = Se o animal está respirando, a respiração dele é eficaz? Administrar oxigênio, classificar padrão respiratório, frequência respiratória, cianose, taquipnéia ou apneia.
• C = Canular veia, para suporte de fluidoterapia e administração de drogas de emergência, pode ser intratraqueal, intravenosa ou intraóssea e massagem cardíaca.
• D = Drogas para melhorar a frequência cardíaca e aumentar pressão.

Massagem cardíaca, sempre acompanhada de massagem abdominal (isso auxilia da pressão diafragmática que ajuda no retorno respiratório)

Após ABCD

• Avaliar mucosas, podendo estar:

Hipocoradas – que podem indicar: má perfusão, choque, dor, anemia;

Cianótica – que podem indicar: comprometimento cardiorespiratório;

Hipercoradas – que pode indicar: intoxicação;

• Avaliar TPC (Tempo de preenchimento capilar): pressionar mucosa gengival e esperar até que a mesma retorne a coloração inicial, o tempo normal é de 1 a 1,5 seg;

Determinar a qualidade do pulso – pulso femoral

• Avaliar frequência cardíaca:
• taquicardia

> 160 bpm para raças grandes;

> 180 bpm para raças pequenas;

> 200 bpm para filhotes;

> 220 bpm para felinos;

• bradicardia

< 60 bpm em cães;

< 80 bpm em felinos;

Determinar a temperatura corpórea: Hipotermia – 35ºC (aquecer)

                                                  Hipertermia – 41ºC (resfriar)

Avaliação neurológica: buscar evidências de traumatismo, presença de nistagmo, oscilação da cabeça, midriase, míose, RPL, nível de consciência, etc;

Tratamento de feridas e lesões;

CHOQUE

Choque hipovolêmico: volume sanguíneo baixo e pouco retorno venoso. Deve ser tratado com fluidoterapia intensa.

Volume sanguíneo:

Cão: 80 a 90 mL/Kg

Gato: 50 a 60 mL/Kg

Choque cardiogênico: caracteriza-se por um estado de baixa perfusão tecidual, mas com adequado volume sanguíneo intravascular, devido à dificuldade na contração do músculo cardíaco, há comprometimento no debito e no suprimento dos diversos tecidos. Nesse caso não deve-se administrar fluidoterapia.

Choque séptico: Tratamento é basicamente antibioticoterapia.

Monitoração Sistema Cardiovascular

1. Parâmetros:

1. Coloração da mucosa;
2. TPC;
3. Frequência cardíaca: número de batimentos em 15 seg., multiplicado por 4;
4. Aferição do pulso: ideal palpar pulso enquanto se faz a auscultação cardíaca;
5. Temperatura retal: extremidades frias, sugerem vaso constrição;

ECG (Eletrocardiograma) – registra atividade elétrica no coração e arritmias.

Dicas para mensurar PAS:

• Largura do manguito para mensurar pressão deve ser cerca de 40% da circunferência do membro;
• Sempre justo, porém não apertado;
• Colocar o manguito no meio do membro anterior, na base da cauda ou abaixo do joelho;
• Pressão sistólica normal – 80 a 150 mmHg.

Monitoração Sistema Respiratório

Parâmetros:

1. Auscultação respiratória;
2. Frequência respiratória – 15 a 30 mpm;
3. Padrões respiratórios: Taquipnéia, apnéis, hipoventilação, hiperventilação.
4. Sons anormais: crepitações, sibilos, etc.
5. Observar cianose em mucosas.

TRANSFUSÃO SANGUINEA

• Respeitar tempo de administração de cada componente sanguíneo (concentrado de hemácias, sangue total fresco, concentrado ou papa de plaquetas, plasma fresco congelado)
• Se possível realizar teste de compatibilidade sanguínea (teste de reação cruzada)
• Administração de corticoides em doses imunossupressoras para evitar reações.
• Monitorar parâmetros físicos a cada 1 hora, durante a transfusão e nas primeiras 1-2 horas subsequentes (tºC, taquipneia e taquicardia).

FLUIDOTERAPIA

Objetivos:

• Hidratação;
• Restaurar volume sanguíneo circulante;
• Corrigir desequilíbrios eletrolíticos ou ácido-básicos.

Tipos de Fluídos:

Cristalóides isotônicos – níveis de sódio equivalentes ao plasma – soro fisiológico NaCl 0,9%.

Cristalóides hipotônicos – níveis de sódio inferiores ao do plasma; Ringer e Ringer Lactato.

Cristalóides hipertônicos – possuem concentrações de sódio ou glicose maiores que do plasma; solução de NaCl a 7,5%, manitol, hipertônico de glicose.