Distúrbios Da Circulação

EMBOLIA

Existência de um corpo sólido, líquido ou gasoso (êmbolo) transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso.

 A obstrução ocorre geralmente após uma ramificação com a redução da luz do vaso;

 Em 90% dos casos, os êmbolos se originam de trombos;

 Êmbolos originados de trombos venosos, são levados aos pulmões;

 Trombos arteriais dão êmbolos que se dirigem á grande circulação e se alojam no cérebro, intestinos, rins, baço e membros inferiores;

1)TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Origina-se de trombos formados nas veias iliofemorais profundas ou veias profundas da panturrilha, especialmente em indivíduos acamados após cirurgias ou fraturas.

As consequências da embolia pulmonar dependem sobretudo do tamanho e do número dos êmbolos:

Embolos Grandes – obstruem o tronco da artéria pulmonar causando bloqueio mecânico do leito arterial, agravado por vasoconstrição reflexa, o que cria redução anatômica e funcional do leito vascular pulmonar.

Quando mais de 60% do leito arterial pulmonar é ocluído, o tromboembolismo é letal.

Embolos de Médio Volume – se alojam nos ramos pulmonares de médio calibre.

Podem ser assintomáticos pois a irrigação pelas artérias brônquicas é capaz de evitar a necrose no território que sofreu obstrução da artéria pulmonares.

Embolos de Pequeno Volume – êmbolos pequenos mas múltiplos, repetidos e disseminados podendo ocluir a circulação pulmonar.

Oclusão de mais de 30% do leito pulmonar causa hipertensão pulmonar e cor pulmonale.

2)TROMBOEMBOLIA ARTERIAL

Os êmbolos se originam de trombos formados no coração ou na aorta, sobretudo em aneurismas ou sobre placas ateromatosas.

As principais sedes de obstrução vascular na embolia arterial são: encéfalo, artérias mesentéricas, baço ou rins e membros inferiores.

3)EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

Entrada de líquido amniótico na circulação materna antes ou durante o parto.

Ocorre em cerca de 1em cada 50.000 partos. Nesses casos parece ocorrer ruptura das membranas da placenta que se estendem até as veias do útero, permitindo a entrada de líquido amniótico na circulação.

A PGF2 na circulação materna causa espasmo vascular pulmonar. Embolia de partículas de líquidos amnióticos e CIVD bloqueiam a microcirculação e agrava a resistência vascular pulmonar. A hipóxia lesa capilares pulmonares e do miocárdio, provocando dano alveolar difuso e falência cardíaca.

4)EMBOLIA GASOSA

Presença de bolhas de gás que obstruem vasos sanguíneos.

Embolia Gasosa Venosa – grande quantidade de ar que penetra rapidamente na circulação com a abertura de uma veia.

Acontece quando se trata de veias acima do nível do coração ou durante a inspiração. São situações de alto risco:

 Punções, traumatismo e cirurgias na região da cabeça, pescoço e tórax;

 Pneumotórax com ruptura de veias;

 Parto ou aborto com entrada forçada de ar em grandes veias do útero devido ás contrações;

 Bolhas de ar em sistemas de infusão;

Embolia Gasosa Arterial – bolhas de ar podem passar para a circulação arterial sistêmica através dos capilares pulmonares, de defeitos cardíacos congênitos ou do forame oval aberto.

Doença da descompressão, que é uma queda brusca da pressão atmosférica.

Obstruem capilares e, mais importante, promovem formação de fibrina, agregação plaquetária e ativação sistêmica de leucócitos e do sistema complemento.

5)EMBOLIA GORDUROSA

Presença de gotículas de lipídeos na circulação sanguínea.

Glóbulos de lipídeos intravasculares se formam em várias situações:

 Fraturas de ossos longos com medula óssea gordurosa;

 Traumatismo extenso ou queimadura no tecido adiposo;

 Procedimentos de lipoaspiração de cirurgia estética;

 Menos frequente em doenças variadas como diabete melito, anemia falciforme, etc.

Além de obstrução capilar por gotículas de gordura, há liberação de ácidos graxos que resultam em lesão do endotélio, aumento da permeabilidade vascular e CIVD.

A existência de gotículas de lipídeos no sangue é quase constante após grandes cirurgias e, por si só, não resulta em transtornos para o indivíduo.

Manifestações clínicas, aliás, só aparecem em cerca de 1-2% dos casos.

INFARTO

Área circunscrita de necrose tecidual causada por isquemia absoluta prolongada por obstrução arterial ou venosa.

O infarto pode ser branco ou vermelho.

Infarto Branco – ocorrem quando há obstrução arterial em órgãos sólidos com circulação terminal (com pouca ou nenhuma circulação colateral

São encontrados tipicamente no coração, baço e rins.

Infarto Vermelho – a região atingida tem cor vermelha por causa da intensa hemorragia que se forma na área de necrose.

É encontrado em órgãos frouxos e naqueles com irrigação dupla ou com rica circulação colateral.

Pode ser causado por obstrução artéria ou venosa.

Obstrução Arterial – infarto vermelho encontrado em duas situações:

 Órgão com irrigação dupla ou com anastomoses, como ocorre nos pulmões e no intestino;

 Oclusão