Farmacologia Da Homeostasia Do Mineral Ósseo

Farmacologia da Homeostasia do Mineral Ósseo

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Allen S. Liu, Ariel Weissmann, Ehrin J. Armstrong e Armen H. Tashjian, Jr.

Introdução

Caso

Fisiologia da Homeostasia Mineral Óssea

Estrutura do Osso

Equilíbrio do Mineral

Regulação da Remodelagem Óssea

Controle Hormonal do Cálcio e do Fosfato

Paratormônio

Vitamina D

Calcitonina

Glicocorticóides, Hormônio da Tireóide e Esteróides Gonadais

Fisiopatologia

Osteoporose

Doença Renal Crônica

Classes e Agentes Farmacológicos

Agentes Anti-Reabsortivos

Terapia de Reposição Hormonal (TRH)

Moduladores Seletivos dos Receptores de Estrógeno

Bifosfonatos

Calcitonina

Agentes Anabólicos Ósseos

Fluoreto

Paratormônio

Tratamento do Hiperparatireoidismo Secundário

Fixadores de Fosfato Orais

Vitamina D e Análogos

Calcimiméticos

Cálcio Oral

Vitamina D

Conclusão e Perspectivas Futuras

Leituras Sugeridas

INTRODUÇÃO

Os 206 ossos do esqueleto humano estão longe de ser as estruturas

sem vida que costumamos imaginar. Os ossos estão sendo

remodelados continuamente e participam de numerosas funções

além do suporte estrutural e da proteção conferidos aos

órgãos internos, incluindo a hematopoese e o armazenamento

dos minerais. Este capítulo enfoca o papel crítico do osso na

homeostasia mineral, o processo e a regulação da remodelagem

óssea, as doenças que podem surgir em decorrência da perturbação

dos delicados equilíbrios da homeostasia mineral e da

remodelagem óssea e as terapias farmacológicas utilizadas no

tratamento dessas afecções. Um conceito-chave relativo aos

agentes farmacológicos discutidos neste capítulo consiste em

diferenciar os agentes anti-reabsortivos ósseos, que retardam a

perda óssea, dos agentes anabólicos ósseos, que têm o potencial

de aumentar a massa óssea global.

n Caso

MS é uma mulher caucasiana, de 60 anos de idade, que procura

o seu médico devido ao aparecimento recente de dor lombar, que

começou quando pisou acidentalmente em um buraco na rua. É

saudável nos demais aspectos.

As menstruações cessaram quando tinha 54 anos. Teve poucos

sintomas pós-menopáusicos e nunca tomou terapia de reposição

hormonal. A menarca ocorreu aos 11 anos de idade. Teve um filho,

que nasceu quando ela tinha 38 anos. A mãe faleceu aos 55 anos

com câncer de mama, e, recentemente, foi estabelecido o diagnóstico

de câncer de mama em sua irmã, de 58 anos. A paciente

tem um estilo de vida moderadamente ativo e joga tênis durante 1

hora, aproximadamente uma vez por semana. O pai e a tia materna

morreram de coronariopatia na sétima década de vida.

Ao exame físico, MS apresenta hipersensibilidade focal sobre

a vértebra lombar L1. Pesa 61 kg e tem 1,62 m, porém acredita

que tenha perdido alguma altura no decorrer do último ano. Todos

os exames laboratoriais encontram-se dentro dos limites normais.

A radiografia lateral da coluna revela uma fratura por compressão

de L1 e osteopenia generalizada. A medida da densidade mineral

óssea (DMO) na coluna e no quadril fornecem valores que estão 2,6

desvios-padrão abaixo do valor máximo normal para mulheres.

O médico diagnostica osteoporose pós-menopáusica e fratura

recente de L1 por compressão. MS pede a seu médico que discuta

as opções terapêuticas disponíveis e demonstra interesse particular

nos riscos e benefícios potenciais de cada opção.

QUESTÕES

n 1. Por que MS corre risco particularmente alto de osteoporose?

n 2. Essa paciente corre risco de câncer de mama e/ou de doença

cardiovascular? Como isso altera a escolha dos agentes

farmacológicos que podem ser prescritos?

n 3. Quais as opções terapêuticas disponíveis para MS? Quais as

vantagens e desvantagens de cada opção?

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FISIOLOGIA DA HOMEOSTASIA MINERAL ÓSSEA

O esqueleto humano está sendo