Toxemia Gravidica

Setembro – 2013

Índice

Introdução 3

Toxemia Gravídica 4

Causas 4

Fundamentos Fisiopatológicos 4

Pré-Eclâmpsia 5

Critérios para diagnóstico 5

Eclâmpsia 5

Critérios para diagnóstico 5

Síndrome de Hellp 6

Tratamento e cuidados de enfermagem 7

Pré-eclâmpsia 7

Eclâmpsia: 7

Síndrome HELLP 7

Prevenção 8

Anexos 9

Bibliografia 11

Introdução

A DHEG (Doença Hipertensiva Específica da Gravidez), conhecida também como toxemia gravídica, incide entre 5% e 10% das gestantes normais e se caracteriza pela ocorrência da hipertensão arterial, edema e proteinúria, a partir da 20ª semana de gestação.

Inclui um amplo espectro clínico, podendo apresentar-se apenas com quadrosleves de hipertensão e edema e evoluir para insuficiência de múltiplos órgãos.

Pode – se evoluir em duas fases: a pré-eclampsia, que se manifesta através de hipertensão arterial, edemas e proteinúria (perda de proteína pela urina); e a eclampsia que, além de ser acompanhada por convulsões, implica perigo de morte para o feto e para a mãe. É uma das principais causas da mortalidade materna no Brasil.

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Toxemia Gravídica

A toxemia gravídica ou doença hipertensiva específica da gravidez compreende um conjunto de problemas que só acontece durante a gravidez, depois da 20ª semana.

Pode – se evoluir em duas fases: a pré-eclampsia, que se manifesta através de hipertensão arterial, edemas e proteinúria (perda de proteína pela urina); e a eclampsia que, além de ser acompanhada por convulsões, implica perigo de morte para o feto e para a mãe.

Causas

Sua gênese ainda não é bem esclarecida. No entanto, sabe-se que a placenta tem grande influência sobre o quadro, e que alguns grupos de mulheres apresentam predisposição, tais como aquelas:

- Com gestação múltipla;

- Grávidas pela primeira vez;

- Grávidas na adolescência ou depois dos 35 anos de idade;

- Hipertensas;

- Com problemas renais;

- Diabéticas;

- Portadoras de lúpus;

- Obesas;

- Que possuem histórico familiar para as doenças que foram citadas acima.

Fundamentos Fisiopatológicos

Comprometimento cerebral devido a redução e falta de oxigênio, alterações estruturais dos rins, chamada de glomeruloendoteliose, que acarreta a perda de proteínas, levando-o á falência total.

Quanto ao fígado, observa-se isquemia periportal, que pode evoluir para necrose hemorrágica e redução no fluxo uteroplacentário, resultando graus variáveis de insuficiência placentária. Redução no fluxo uteroplacentário, resultando graus variáveis de insuficiência placentária.

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Pré-Eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é a manifestação mais branda da toxemia gravídica.

A paciente desenvolve pressão alta e passa a eliminar proteína na urina. O inchaço pode iniciar nas pernas e chegar a atingir o corpo inteiro. Seus vasos sanguíneos tornam-se estreitos,diminuindo o suprimento de sangue ao feto, à placenta, aos rins, ao fígado, aos olhos, ao cérebro e a outros órgãos da mulher.

Quando a grávida está nessas condições, o bebê pode ter seu crescimento afetado porque a troca de nutrientes com a placenta não acontece corretamente.

Critérios para diagnóstico

• Elevação da pressão arterial – 30 mmHg na PA Sistólica

15 mmHg na PA Diastólica.

• Edema – Ganho ponderal acima de 1000g em 1 semana

Edema que não cede com repouso.

• Proteinúria – 300mg/L em urina de 24 horas

1g em amostra isolada, confirmada mais de uma vez.

Eclâmpsia

A eclâmpsia é uma complicação da pré-eclampsia combinada a ataques epiléticos, provocando hemorragias vaginais, convulsões e até mesmo o coma, em razão do aumento considerável da pressão arterial.

Critérios para diagnóstico

• PA diastólica igual ou maior que 110mmHg.

• Cefaléia associada á pressão arterial.

• Dor epigástrica.

• Proteinúria superior a 1g/L em 24 horas.

• Oligúria (volume urinário inferior a 600ml em 24 horas.

• Contagem de plaquetas abaixo de 100.000.

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• Elevação de enzimas hepáticas.

• Sinais de comprometimento fetal.

Síndrome de Hellp

É uma síndrome que ocorre com o agravamento do quadro de eclâmpsia.HELLP é uma sigla cujo significado é:

• H: hemólise (fragmentação das células vermelhas do sangue na circulação);

• EL: