Hiperemese Gravidica

Hiperemese gravídica

Definição

Hiperemese gravídica é caracterizada por vômitos incontroláveis,

durante o período gestacional, provocando desidratação com repercussões

sistêmicas, notadamente no fígado.

Etiologia

Nenhuma das hipóteses propostas para explicar a etiologia da

hiperemese gravídica consegue, isoladamente, cumprir este objetivo. Parece

haver uma somatória de fatores atuando, observando-se a manifestação em

pessoas com maior sensibilidade para apresentar vômitos.

Entre as teorias etiopatogênicas orgânicas da hiperemese gravídica, as

que conseguem maiores taxas de concordância são: o relaxamento fisiológico

da musculatura lisa do estômago, a presença de elevados níveis de estrógeno

e progesterona na circulação e da gonadotrofina coriônica. Outras existem

como a desnutrição seletiva (vitamina A) e o hipopituitarismo, mas não são

satisfatórias. Paralelamente, a teoria psicogênica tem seus adeptos. O fato

desta síndrome ocorrer com maior frequência entre adolescentes e em

mulheres com gestação não programada dá realce especial a esta teoria, mas

não responde a todos os preceitos exigidos. Portanto, parece que a hiperemese

gravídica tem gênese multifatorial.

Gestantes com maior predisposição

• Gravidez gemelar

• Neoplasia trofoblástica gestacional

• Adolescentes

• Gestações não programadas

• Primigestas

Diagnóstico clínico

Na anamnese destaca-se a presença de vômitos com produção

excessiva de saliva e com sintomas ligados à expoliação de água e solutos.

Casos mais extremos são referidos icterícia, hematêmese, confusão mental e

extrema fraqueza. Em alguns casos, queixas de hipertireoidismo.

O exame físico detecta sinais objetivos de desitratação, olhos

encovados, hálito cetônico, icterícia e até febre. O exame físico especial deve

ser acurado principalmente de houver manifestações do sistema nervoso e/

ou de hipertireoidismo.

Diagnóstico laboratorial

• Hemograma

• Sódio, potássio, glicemia

• Enzimas hepáticas

• Bilirrubinas

• Proteínas totais e frações

• Uréia e creatinina

• Função tireoidiana

Casos mais graves ou com hematêmese é necessário exame endoscópio

do esôfago, estômago e duodeno.

Diagnóstico diferencial

• Obstrução intestinal

• Pancreatite

• Litíase biliar

• Úlcera péptica

• Meningite

• Hipertireoidismo

Conduta

O manuseio da hiperemese