Uso De Anfotericina B E Formulações Lipídicas

A anfotericina B convencional tem sido considerada a droga de escolha para o

tratamento da maioria das infecções fúngicas invasivas, incluindo candidíase

hematogênica. Trata-se de antifúngico de amplo espectro, fungicida e com bons

resultados no tratamento de fungemias. Entretanto, toxicidade ocorre em mais de 80%

dos pacientes que recebem ao menos 0,5mg/kg/dia deste medicamento, regime este

fundamental para a abordagem terapêutica da maioria dos casos de micoses

invasivas. O uso de anfotericina B leva a efeitos adversos durante sua infusão

(náusea, vômitos, tremores, febre) e toxicidade dependente da dose acumulada

(insuficiência renal, anemia, arritmias, etc.). Sendo assim, seu uso clínico pode ser

limitado, especialmente em pacientes críticos recebendo medicações nefrotóxicas.

Doses de anfotericina B convencional recomendadas para diferentes espécies de

Candida spp variam de 0,7mg/kg/dia (C albicans, C tropicalis, C parapsilosis) até

1,0mg/kg ao dia (C glabrata, C krusei).

As formulações lipídicas de anfotericina B apresentam a mesma eficácia de

formulação convencional, mas com diferenças na incidência de efeitos adversos,

particularmente insuficiência renal. A formulação lipídica menos tóxica é a

anfotericina B liposomal, tendo sido utilizada com sucesso em diferentes infecções

fúngicas. Apesar de menos tóxica, as formulações lipídicas apresentam um custo

muito alto, tornando difícil seu uso rotineiro como terapêutica inicial de infecções

fúngicas. Elas devem ser utilizadas em doses de 3 a 5mg/kg ao dia, sendo que a

Sociedade Americana de Doenças Infecciosas preconiza sua indicação para casos

de infecção intolerantes ou refratárias (ausência de resposta clínica após uso de

500mg de anfotericina B convencional) à anfotericina B. Pacientes intolerantes são

aqueles que apresentam graves efeitos adversos durante a administração de

anfotericina B convencional ou aqueles que evoluem com perda progressiva de

função renal.

Recentemente, foi conduzido estudo randomizado comparativo sobre a

eficácia e segurança de micafungina versus anfotericina B liposomal em pacientes

portadores de candidíase hematogênica. As taxas de sucesso terapêutico foram

bastante satisfatórias nos 2 grupos, sem diferença estatística. Com relação à

segurança,