Atividade Prática em Saúde da Família

Universidade Federal do Recôncavo da Bahia

Centro de Ciências da Saúde

Atividade Prática em Saúde da Família I

Prof. ª Letícia Tainan Rangel Silva

Discente: Isabella dos Santos Fernandes

ESTUDO DE CASO

1. jjjjjjj

2. Paciente gestante de 30 semanas, com história prévia de ITU em primeiro trimestre da gestação, comparece em USF queixando-se de disúria e dor pélvica. Durante a consulta se mostra apreensiva e relata “medo do bebê nascer antes da hora”. Somatoscopia: paciente em bom estado geral, orientada no tempo e espaço, responsiva, comunicativa, normocorada, fácies atípica, anictérica e acianótica. Dados vitais: FC 74 bpm, FR 18 incursões/minuto, T 36,5 ºC (axilar), PA 124x68 mmHg (MSE, sentada). Pele e fâneros: pele íntegra; umidade, elasticidade e mobilidade normais; sensibilidade e turgor preservados; sem alterações de pelos e unhas. Cabeça e pescoço: ausência de gânglios palpáveis. Aparelho respiratório: tórax atípico, sem abaulamento, retrações, tiragem e uso de musculatura acessória; ritmo eupneico, com padrão respiratório abdominal; expansibilidade preservada, frêmito toraco-vocal presente, som atimpanico à percussão; sons traqueal, brônquico e broncovesicular presentes e sem ruídos adventícios, murmúrios vesiculares presentes e bem distribuídos. Aparelho cardiovascular: ausência de estase jugular a 30°, PVC de 7 cmH20; precórdio calmo, sem abaulamentos, retrações, frêmitos e impulsões paraesternal alta e baixa; ictus cordis invisível, porém palpável à linha hemiclavicular esquerda no 4° EIC, impulsivo e medindo 2 cm; bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas, 2T, sem sopros e desdobramentos. Abdome: abdome globoso às custas de útero grávidico, sem abaulamento, retrações, pulsações, circulação colateral e peristaltismo visíveis; indolor à palpação superficial e profunda, fígado e baço não palpáveis; predominantemente timpânico, espaço de Traube timpânico, hepatimetria de 6 cm à linha hemclavicular direita e 4 cm à linha médio esternal; ruídos hidroaéreos presentes, ausência de sopros em artérias abdominais. Extremidades: presença de pequenas varizes e edema em MMII. Suspeita diagnóstica de cistite ou outra infecção urinária que podem levar a complicações (U71, W71 e W27). Fazer urocultura e ecografia de rins e vias urinárias para confirmar a suspeita diagnóstica. Tratamento com Cefuroxima 250 mg a cada oito horas durante sete dias, com retorno no sétimo dia para reavaliação, associado a higiene e hidratação. Orientação acerca das complicações perinatais e maternas da ITU, os cuidados necessários e orientações gerais afim de tranquilizar a paciente. 

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