O Trabalho Bioquímica

Casos clínicos

1- L.S., 75 anos, fumante crônico, com histórico de DPOC. Foi realizada gasometria de entrada (resultado A). Apesar do tratamento médico, sua condição se agravou (resultado B) e foi decidido iniciar a ventilação artificial. A análise foi feita 6 horas depois (resultado C). Após 12 horas apresentou convulsão generalizada.

A B C REF

pCO2 (mmHg) 71,3 82,5 58,5 35-45

pH 7,3 7,24 7,38 7,35-7,45

HCO3- (mM) 35 37 34 22-26

Indique o distúrbio, justificando sua resposta.

Um caso de alcalose metabólica com resposta ventilatória por Hipoventilação com compensação respiratória.

2 – Paciente de 30 anos, chega em estado de coma. Respiração superficial. Familiares contam que foram encontradas várias caixas de tranquilizante vazias.

Gasometria : pH = 7,20

pCO2 = 80 mmHg

Bicarbonato = 33 mM/L

Indique o distúrbio, justificando sua resposta. Use as referências do exercício 1.

Caso de uma acidose respiratória, tendo em vista que está acontecendo a Hipoventilação pelo processo de compensação respiratória.

3 – Após 24 hs de tratamento no CTI, a paciente do caso acima ainda se encontra torporosa e submetida à ventilação artificial.

Gasometria: pH = 7,52

pCO2 = 26 mmHg

Bicarbonato = 20,6 mM/L

Justifique os resultados.

Trata-se de uma acidose respiratória, com a retenção dos ácidos. Altera o PH, causando acidose respiratória por hiperventilação pelo processo de compensação.

4- Paciente jovem chega ao Centro Cirurgico com história de traumatismo abdominal. No local do acidente, foi tratado com solução fisiológica, albumina humana e bicarbonato de sódio. No hospital, foi realizada a gasometria:]

pH = 7,55

Bicarbonato = 32 mM/L. Qual é a pCO2 esperada (acima ou abaixo do normal)? Justifique.

Ocorre abaixo do normal. Trata-se de uma alcalose metabólica, causando uma resposta de Hipoventilação de compensação, com a entrada de base e perde ácido.

5. Qual o distúrbio ácido básico para estes 5 pacientes?

1. pH = 7,57 pCO2 = 25 Alcalose Respiratória BIC < 22

2. pH = 7,32 pCO2 = 20 Acidose Metabólica BIC< 22

3. pH = 7,50 pCO2 = 60 Alcalose Metabólica BIC > 26

4. pH = 7,24 pCO2 = 60 Acidose Respiratória BIC 24 Normal

5. pH = 7,12 pCO2 = 30 Acidose Metabólica BIC < 22

Indique o possível valor de bicarbonato e justifique sua resposta.

Ao observar o PH, ele é influenciado pelo PCO2 quando há alteração, ou seja, são inversamente desproporcionais.

6. Nefropata crônico com sinais de infecção apresenta a seguinte gasometria:

pH= 7,44

pCO2 = 12 mmHg

HCO3- = 8 mEq/L

Indique o possível distúrbio acido básico

7. (Prefeitura Municipal de Jaguariúna –SP, ADVISE, 2010)

Dada a gasometria arterial, qual (is) o(s) distúrbio(s) ácido básico (s) apresentado(s):

pH = 7,30

PaCO² = 50

HCO³ = 19

Acidose respiratória e metabólica. Consiste em um distúrbio misto.

8. Paciente diabético é atendido no PS de um hospital, em coma. Os exames laboratoriais revelam:

pH= 7,30

pCO2 = 30 mmHg

Qual o valor possível de HCO3-? Justifique

BIC < 22. Trata-se de uma acidose metabólica-hiperventilação – Resposta de compensação respiratória.

9. Um paciente masculino, 60 anos, hipertenso de longa data, tabagista, que vinha com história de dor abdominal após as refeições há 2 meses, é internado em unidade de terapia intensiva com suspeita de choque séptico de foco abdominal. Ao exame, ele encontra-se sonolento, levemente confuso, hipotenso, taquicárdico e taquipnéico. Exames laboratoriais revelam: pH 7,22 / pCO2 20 mmHg / [HCO3- ] 8 meq/L . Qual o possível distúrbio?

Acidose Metabólica, ocorrendo uma hiperventilação-resposta