A FISIOTERAPIA NO CÂNCER DE MAMA

FISIOTERAPIA NO CÂNCER DE MAMA

Princípios em oncologia

• O que é câncer
• Fatores externos e internos
• Tipos de tumores
• Fatores de risco x fatores de proteção
• Multicausalidade (ambiente e hereditariedade)
• Sistematização do diagnóstico
• Problemas clínicos relacionados ao câncer
• Quadro clínico
• Exames (anamnese, exame físico, marcadores tumorais, diagnóstico de malignidade)
• Estadiamento (TNM)
• Estadiamento do câncer de mama (folheto)

Câncer de mama

• Epidemiologia
• Fatores de risco para câncer de mama
• Incidência no mundo
• Incidência no brasil
• Considerações gerais sobre o estrogênio
• Fatores de risco (reprodutivos, nutricionais, ambientais)
• Fator de proteção

A mama

• Anatomia
• Tipo histopatológico (lobular, ductal, outros)
• Diagnóstico clínico
• Estadiamento clínico

T – extensão do tumor primário

N – ausência ou presença de metástases em linfonodos regionais

M – ausência ou presença de mestástase à distância

- A adição de n° indica a extensão da doença

- Estádio 0, i, iia, iib, iiia, iiib, iv

• Tipos de tratamento
• Radioterapia
• Formas de irradiação:

- teleterapia: irradiação feita a distância, define limites do tratamento

- braquiterapia: material radioativo junto ao tumor, altas doses às células malignas; poupa tecidos saudáveis

• Complicações

1- pele – radiodermite

2- modificações vasculares

3- diminuição de adm

4- linfedema

• Orientações de cuidados:
• Quimioterapia: terapia endócrina ablativa antes ou após abordagem cirúrgica para eliminar ou inibir micromestástases clinicamente ocultas
• Efeitos colaterais:

- indisposição às atividades físicas

- suscetibilidade à infecção e sangramentos

- inflamação do trato digestivo (aftas e diarréias)

- queda de cabelo (ação sobre a raiz)

• Quimioterapia neoadjuvante e adjuvante

Cirurgias

• Cirurgias conservadoras

- tumorectomia

- quandratectomia

- linfonodo sentinela

• Cirurgias radicais

- mastectomia radical halsted (retirada da mama, peitoral < e >)

- mastectomia radical modificada à patey (retirada da mama e peitoral <)

- mastectomia radical modificada à madden (retirada da mama, aponeurose ant. E post. Do peitoral >)

- mastectomia total (simples)(retirada da mama, aponeurose ant. Do peitoral >, sem esvaziamento axilar)

- mastectomia higiênica (retirada apenas da mama e preserva a axila

• Reconstrução

- imediata

- tardia

- tram – transverse rectus abdominis myocutaneous

- retalho do grande dorsal

- expansor / prótese de silicone

Complicações pós-operatórias : restrição de adm, deiscência, aderência cicatricial, dor, seroma, alt. Sensorial, fraqueza, fibrose do coletor linfático, necrose, sensação de inchaço, linfedema, outras.

Complicações e atuação da fisioterapia

• Objetivos
• Avaliação pré e pós cirurgia
• Seroma
• Deiscência
• Aderência
• Linfedema e fibrose do coletor linfático

Anatomia e fisiologia do sistema linfático

• Anatomia do sistema linfático

- funções (transporte e absorção de líquidos e proteínas, imunológica)

- elementos básicos (capilares, pré-coletores ou pós-capilares, coletores, ducto torácico, canal linfático direito, linfonodos, linfa)

• Ducto torácico
• Canal linfático direito
• Linfonodos
• Linfa
• Drenagem linfática

- vasos linfáticos da mama (cadeia da mamária interna – 3% e nódulos axilares – 97%)

• Linfonodos axilares

- nível i – borda lateral do mm peitoral menor

- nível ii – atrás do mm peitoral menor

- nível iii – medialmente ao mm peitoral menor

• Linfáticos do membro superior

- toda linfa da palma da mão drena para o dorso, pobre em capilares.

- alguns capilares seguem para região cubital e outra parte segue direto para os linfonodos axilares

• Anatomia muscular
• Anatomia muscular e neural
• Preservação do nervo peitoral medial
• Preservação do nervo intercostobraquial

• Fisiologia do sistema linfático
• Teoria de starlling

- situações normais, equilíbrio quase perfeito nas membranas capilares

- determinado pela variação das pressões que atuam no interstício e nos capilares sanguíneo e linfático

• Linfangion

- unidade funcional do sist. Linfático

- segmento que está entre 2 válvulas

- mecanismo de propulsão da linfa

- peristaltismo superficial

• Mecanismo de propulsão

- linfangion se enche de linfa abaulando sua estrutura – abrem-se as válvulas – linfa é transportada