APOSTILA DE BOBAHT

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TÉCNICAS DE FACILITAÇÃO

Adaptação do livro texto de Bly, L.; Whiteside, A. Facilitation Tecniques: based on NDT principles. San Antonio: Therapy Skill Builders, 1997.

Alinhamento neutro de tronco, pelve e quadril

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Figura 1.1.1 – A cliente apresenta flexão torácica e lombar e póstero-versão da pelve.	Figura 1.1.2. Em posição sentada o cliente apresenta antero-versão da pelve.

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Figura 1.1.3 – Cliente sentando com cifose e/ou póstero-versão. As mãos do terapeuta são colocadas na caixa torácica, com dedos perto da coluna torácica da cliente, aplicando pressão suficiente para estender sua coluna.	Figura 1.1.4. - Cliente senta com póstero-versão. As palmas do terapeuta são colocadas lateralmente e estabilizam a pelve do paciente. Se a cliente tem póstero-versão, os dedos do terapeuta facilitam a pelve da cliente para posição normal. Se a cliente tem antero-versão, os polegares do terapeuta rodam a pelve do cliente para posição neutra.
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Figura 1.1.5 – Flexão lateral de tronco e pelve em posição sentada.	Figura 1.1.6.  Cliente sentada com tronco/pelve em flexão lateral. O terapeuta coloca suas mãos lateralmente na caixa torácica da paciente e muda a caixa torácica e coluna lateralmente para alinhar a pelve de modo neutro.

Objetivos Componentes

• Mobilidade em extensão torácica para posição neutra a partir da flexão
• Mobilidade em extensão lombar para posição neutra a partir de póstero- versão pélvica
• Mobilidade movimentos posteriores da pelve para posição neutra a partir de antero-versão pélvica
• Mobilidade pélvica-femoral no plano sagital
• Alinhamento no plano frontal da caixa torácica sobre a pelve
• Mobilidade no plano frontal da coluna espinal
• Flexão de ombro para 90° (leve alongamento do m. longuíssimo dorsal)
• Estabilização de base de suporte para quadris

Objetivos funcionais

• Postura de sentar ereto para toda extremidade superior e atividades motoras orais
• Simetria de cabeça e tronco

1.2. Alongamento de músculo peitoral

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Figura 1.2.1 – A cliente começa com uma cifose torácica. Os dedos do terapeuta são espalhados sobre os músculos enquanto as palmas das mãos são colocadas sobre as cabeças dos úmeros.	Figura 1.2.2. As mãos do terapeuta movem-se diagonalmente em direção as cabeças dos úmeros; as palmas delicadamente rodam externamente as cabeças dos úmeros e deprimem os ombros.

Precauções

• Não cause hiperextensão lombar quando tentar estender a coluna torácica.
• Não rode a caixa torácica sobre a pelve. Isto dissocia a caixa torácica da pelve e cause muitos problemas que são vistos em crianças com paralisia cerebral, como mudança da forma da caixa torácica.

 Objetivos Componentes

• Alongamento dos músculos peitoral maior e menor.
• Rotação externa do úmero na cavidade glenóide.
• Alongamento do músculo trapézio fibras superiores quando a escápula está deprimida.
• Extensão de tronco, especialmente a coluna torácica.
• Rotação da coluna sobre a coluna como um todo.
• Mobilidade pélvica-femoral (articulação coxo-femural).

Objetivos Funcionais

• Expansão dos músculos anteriores da região peitoral e aumento da mobilidade da coluna possibilita melhor respiração.
• Vocalização aumentada – sons mais altos e longos.
• Rotação externa do úmero assiste a depressão escapular e aumenta controle dos músculos fixadores para uso de extremidade superior.

1.3. Dissociação de ombro com extensão torácica

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Figura 1.3.1 – O terapeuta roda externamente os braços do cliente para posição neutra e os flete a 90°.	Figura 1.3.2. Enquanto mantém os braços do cliente rodados externamente e fletidos a 90°, o terapeuta alternadamente alcança por trás, com um braço e com o outro facilita abdução escapular. O outro braço é subitamente empurrado para trás, facilitando adução escapular.

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Figura 1.3.3 – Dissociação de ombro com extensão torácica: facilitação pela frente. Os braços do cliente repousam sobre os braços do terapeuta. As mãos do terapeuta posicionam os úmeros do cliente, fletem os ombros a 90° e rodam externamente os úmeros para posição neutra.	Figura 1.3.4. Enquanto mantém os braços do cliente rodados externamente e fletidos a 90°, o terapeuta alternadamente se posiciona na direção de um e do outro braço. O braço contralateral é subitamente empurrado para trás, facilitando a adução escapular.

Precauções

• È necessário rodar externamente os braços do cliente para facilitar a depressão escapular e extensão de tronco. Se os braços são rodados internamente, a escápula se elevará e a coluna torácica se fletirá.
• Tenha cuidado para evitar movimento escapular excessivo ou movimento da escápula para longe da caixa torácica.
• Observe o alinhamento do tronco para ter certeza que ele se mantém neutro. Quando trabalhar na frente do cliente, existe uma tendência a se empurrar os ombros do cliente para trás, o que pode causar um aumento na flexão torácica. Existe também uma tendência de se fletir os braços acima de 90°, o que pode causar um aumento na hiperextensão lombar.

 Objetivos Componentes

• Flexão umeral e rotação externa.
• Depressão escapular com alongamento do músculo trapézio fibras superiores.
• Extensão de tronco.
• Rotação de tronco, especialmente na coluna torácica.
• Abdução e adução escapular.

Objetivos Funcionais

• Alcance posterior com extensão de tronco.
• Rotação de tronco durante o alcance posterior.

1.4. Alcançar para frente estando sentado: antero-versão com peso sobre a pelve

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Figura 1.4.1 – As mãos do terapeuta são colocadas no úmero do cliente sobre os cotovelos e flete os ombros a 90° com rotação externa a posição neutra.	Figura 1.4.2. Facilitação dos braços. O terapeuta usa os braços do cliente para guiar o tronco e pelve a frente dos fêmurs.. O movimento é melhorado ao colocar o cliente alcançando algo com os braços.

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