A Meningite na Infância

Meningites na infância – aula 22

| Meningites bacterianas caracterizam-se por um processo inflamatório do espaço subaracnóideo e membranas leptomeningeas (aracnoide e pia-mater) que envolvem o encéfalo e a medula espinhal.

[pic 1]

| Pneumo 13 – sorotipos 3, 6a (pneumonia com derrame) e 19a (SNC)

| Pneumo 23 – sempre acima de 2 anos de idade.

[pic 2]

Etiologia:

| RN 🡪 strepto agalactiae (grupo B), listeria monocitogenes (monocitose e líquido amniótico acastanhado), e bacilos gram negativos (E. coli, citrobacter).

| 1 a 3 meses 🡪 Mesmos agentes etiológicos do RN, meningococo, pneumococo e H. influenza

| 3 a 5 meses 🡪 meningococo, pneumococo, H. influenza

| 5 a 50 anos 🡪 Meningococo e Pneumococo

| Acima de 50 anos 🡪 pneumococo, Listeria monocitogenes e bacilos gram negativos

Considerações clínicas:

| Transmissão vertical 🡪 RN com agentes etiológicos mais comuns, TORCHSS

| Cardiopatias cianóticas

| Infecção nosocomial

| Asplenia

| Imunidade celular alterada

| Deficiência de complemento

| Derivação ventricular peritoneal e pós-operatório neurocirúrgico

Fisiopatologia:

| Componente bacterianos sendo eliminados 🡪 aumento da permeabilidade 🡪 migração de células de defesa (persistência de CMV no interior dos astrócitos, paciente com IgG reagente e IgM não reagente pode reativar) 🡪 fenômeno inflamatório 🡪 alterações bioquímicas 🡪 liberação de radicais livres 🡪 lesão neuronal, leucomalácia, diminuição do fluxo sanguíneo cerebral 🡪 processo inflamatório intenso 🡪 acúmulo de proteína com hidrocefalia com complicação

| Edema vasogênico

| Edema citotóxico

| Edema intersticial

| A presença desses edemas caracteriza hipertensão intracraniana 🡪 clínica da meningite sendo mais exuberante ou menos exuberante

Quadro clínico:

| Criança com menos de 1 ano:

• Instabilidade térmica
• Sonolência
• Abaulamento de fontanela
• Irritabilidade
• Recusa alimentar
• Sucção débil
• Apatia
• Convulsões
• Apneia
• Crise de cianose perioral ou ungueal

| Criança com mais de 1 ano:

• Febre
• Cefaleia
• Vômitos e náuseas
• Sonolência
• Sinais de irritação meníngea
• Convulsões
• Confusão mental
• Prostração
• Manifestações hemorrágicas de pele – meningococcemia
• Petéquia quando é meningite não desaparece

| Sinal de brudzinski – flexão da cabeça, faz flexão dos membros inferior

| Sinal de Kernig – hiperextensão da perna e flexão da contralateral

Doença meningocócica (DM):

| Inicio abrupto de evolução rápida

| óbito em menos de 24 a 48 horas

| Meningococcemia 🡪 com ou sem choque, sem meningite

| Meningite e meningococcemia

|Meningite 🡪 forma mais comum de DM

| Mnifestações hemorrágicas 🡪 petéquias, púrpuras, sufusões e equimoses

| Meningococcemia com choque 🡪 evolução rápida para o choque, CIV com falência de múltiplos órgãos e morte. 15 a 20% se meningite (letalidade de 70%)

Resumo parcial de meningites bacterianas:

| Anamnese:

• RN 🡪 irritabilidade, não mama, choro frequente, convulsões
• Lactente 🡪 irritabilidade, alteração da alimentação, convulsões
• Crianças 🡪 cefaleia, febre e vômitos

| Exame físico:

• RN 🡪 ab. Fontanela, hipertermia, HIC, grito meníngeo
• Lactente 🡪 HIC, hipertermia, sinais meníngeos > 12 meses
• Crianças 🡪 sinais meníngeos, HIC, paralisia de pares cranianos

Diagnóstico:

| Laboratorial 🡪 punção liquórica 🡪 pode ser lombar, supratentorial ou cervical.

| HIC ou plaquetopenia 🡪 contraindicação relativa da punção liquórica lombar. Relativa porque na HIC posso fazer manitol e na plaquetopenia posso fazer plaqueta.

| Infecção de pele no local da punção 🡪 contraindicação absoluta 🡪 se tem clinica eu trato como meningite

[pic 3]

| MB 🡪 pleocitose acentuada, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia

| Proteína normal na meningite viral – enterovírus – puncionar e diminuir a pressão já melhora 🡪 evolução monofásica (interno e trato e mando para casa), evolução bifásica (volta para o hospital com os mesmos sintomas, trato e mando para casa), evolução trifásica (volta novamente para o hospital com sintomas), nesse último caso tenho que usar imunoglobulina.

| Herpes 🡪 cerebelite e ataxia (marcha bêbada) e hiperrelfexia, tratamento com aciclovir. Podemos ter ondas do tipo Plets no eletroencefalograma, que são áreas de necrose.