CITOMEGALOVIRUS

Incidência/ quadro epidemiológico Manifestações

clínicas Etiologia e transmissão Diagnóstico

laboratorial Tratamento

As infecções por CMV são muito

freqüentes, porém observa-se que

a doença clínica é rara em crianças

e adultos imunocompetentes. Entre 30% e 90% dos adultos imunocompetentes apresentam anticorpos IgG-CMV presentes no organismo, sendo descritos como soropositivos

para CMV.

Estudos de soroprevalência de

anticorpos anti-CMV na população mundial demonstraram que o CMV ocorre em todas as regiões do mundo, sendo inversamente proporcional ao status socioeconômico do

local. A explicação para essa variação

de acordo com as áreas pode ser

dada pelo fato de a transmissão viral depender, em grande parte, da higiene, moradia e hábitos da

população, já que o CMV é encontrado em praticamente todos os líquidos corporais. Infecção Congênita:

de 10 a 25% dos rn infectados congenitamente apresentam inúmeros sintomas, tais como, prematuridade, icterícia (70% dos casos), hepatoesplenomegalia (60% dos casos), petéquias, púrpuras e alterações neurológicas (desabilidade motora, calcificação cerebral, microcefalia, convulsões e diminuição do reflexo de sucção).

Infecção Perinatal: pelo fato do período de incubação

do CMV ser de quatro a 12 semanas, a grande maioria dos rn é assintomática. Porém, podem estar

associadas a quadros de pneumonia intersticial de gravidade variável e

hepatoesplenomegalia.

Infecção adquirida: a infecção freqüentemente assintomática, porém, quando sintomática

proporciona grande risco a adultos e crianças. A febre, que aparece no decorrer da doença, normalmente é a

manifestação mais proeminente. É prolongada e geralmente com mais

de 10 dias de duração. Além disso, aumento de linfonodos, fígado, pâncreas e amídalas não são comuns,

mas podem ocorrer, principalmente em crianças. Podem ocorrer ainda raras complicações tais como: pneumonia intersticial, hepatite, síndrome

de Guillain-Barre, meningoencefalite,

miocardite, trombocitopenia e anemia hemolítica.

Infecção iatrogênica: os processos da doença relacionada ao CMV manifestam-se de maneira

diferente, dependendo de qual é o órgão transplantado. O citomegalovírus (CMV), também conhecido como HHV-5, é um herpesvírus humano (HHV) e pertencente à família Herpesviridae, assim como o vírus varicela-zoster,

o vírus Epstein-Barr o HHV-8 (vírus associado ao Sarcoma de Kaposi), e subfamília β-Herpesvirida.

Tipos de transmissão do CMV de acordo com o momento da ocorrência:

• Congênita ou intrauterina.

• Perinatal:

-intraparto.

-pós-natal precoce.

(É chamada de infecção intraparto a que ocorre pela exposição à secreção cervical no canal de parto e de pós-natal precoce a que se dá por meio do leite materno ou transfusão de sangue de doadores soropositivos para o CMV).

• Adquirida: esta transmissão se dá de forma horizontal, no período pós-natal através do contato de secreções

corpóreas contaminadas.

Pode ser dividida em dois períodos:

-na infância a transmissão

ocorre basicamente por contato de urina e saliva de outras crianças, sendo assim, ambientes com muitas pessoas e creches acabam predispondo a uma maior infecção.

-na idade adulta além das duas

formas já citadas, há ainda a transmissão por contato sexual via sêmen e secreções do

cérvix.

• Iatrogênica: este tipo de transmissão ocorre através de

transfusões sanguíneas e transplantes de órgãos

e só é possível devido à capacidade do vírus de

permanecer latente, podendo ser reativado posteriormente. De maneira geral, a realização rotineira de testes sorológicos para detecção de anticorpos anti-CMV, sejam eles de classe IgG ou de classe IgM, durante o pré-natal

não está indicada na população brasileira por não trazer benefícios potenciais, como

se justi¬ca a seguir: em aproximadamente 90-95% das gestantes serão detectados anticorpos IgG anti-CMV. A detecção desses anticorpos não permite afastar o risco de infecção fetal, pois, apesar de ser menos frequente, pode haver transmissão devido à infecção secundária

gestacional. Basicamente, são três as técnicas laboratoriais utilizadas para pesquisa de infecção pelo CMV:

• Isolamento viral em cultura de fibroblastos humanos.

• Detecção