Definição de hipertensão

Definição[editar | editar código-fonte]

A hipertensão foi definida como a pressão sanguínea de valor igual ou superior a 140/90 mmHg para um adulto jovem.5 Esta definição surgiu após 12 anos de experiência em 350 000 indivíduos de idades compreendidas entre os 18 e os 74 anos corroborados posteriormente pelo estudo JNC7.3 Levantou-se uma polémica acerca deste valor em virtude de a maioria dos médicos, cardiologistas ou não, considerar normal o valor de 140 mmHg. Após um longo consenso, a OMS (Organização Mundial de Saúde) juntamente com a Sociedade International de Hipertensão (ISH), tendo em conta a relação benefício/riscos do tratamento, fixou os limites em 140/90 mmHg sendo considerados normotensos nota 2 todos os indivíduos adultos com uma pressão arterial de 140/90 mmHg.1

No adulto com mais de 74 anos, (faixa etária não englobada no estudo JNC7)3 pode-se aceitar um limite de 150/90 mmHg, tendo em conta a rigidez fisiológica da parede arterial.6 A pseudohipertensão entre os idosos é também um factor a considerar. Esta situação deve-se à calcificação das artérias, o que resulta em níveis de leitura anormalmente elevados no esfigmomanómetro enquanto que as medições intra-arteriais são normais. O processo de endurecimento das paredes arteriais com o envelhecimento é progressivo e o aumento de pressão arterial sistólica com a idade também será progressivo sem que isto signifique hipertensão arterial.7

Classificação[editar | editar código-fonte]

Sob o ponto de vista de gravidade[editar | editar código-fonte]

A classificação varia consoante estamos perante:

Adultos

Classificação (JNC7)3

Pressão sistólica Pressão diastólica

mmHg

kPa

mmHg kPa

Normal 90–119 12–15,9 60–79 8,0–10,5

Pré-hipertensão 120–139 16,0–18,5 80–89 10,7–11,9

Hipertensão de grau I 140–159 18,7–21,2 90–99 12,0–13,2

Hipertensão de grau II ≥160 ≥21,3 ≥100 ≥13,3

Hipertensão sistólica isolada ≥140 ≥18,7 <90 <12,0

Existem várias classificações da hipertensão arterial, introduzindo cada uma delas, pequenas diferenças nos critérios de inclusão de um determinado valor no grupo hipertensivo.

Assim, segundo a classificação JNC7, em indivíduos de idade igual ou superior a 18 anos, a hipertensão define-se pela medição regular de valores de pressão sistólica e/ou diastólica mais altos do que os valores de referência (actualmente 139 mmHg para a sistólica e 89 mmHg para a diastólica: ver tabela). No caso de monitorização constante, como a que possa ser feita em casa ou em ambulatório durante o prazo mínimo de 24 horas, são usados valores de referência mais baixos (135 mmHg para a sistólica ou 85 mmHg para a diastólica).8 Ainda segundo o relatório JNC7, foram criadas categorias inferiores à hipertensão propriamente dita, chamadas de pré-hipertensão, de forma a melhorar a percepção da existência de um risco contínuo ao longo de qualquer valor acima do valor de 120 mmHg. A classificação JNC7, de 2003, uma revisão de JNC6 assim como de inúmeras publicações,3 recorre ao termo pré-hipertensão para valores de pressão sanguínea entre 120 e 139 mmHg para a sistólica e entre 80 e 89 para a diastólica. Se bem que os limites da pressão diastólica sejam incontestáveis, já os da pressão sistólica têm sido contestados e o interesse deste conceito de pré-hipertensão não tem sido provado, salvo em grupos com múltiplos factores de risco.9

Estes trabalhos, com critérios muitos rígidos e englobando muitos indivíduos que na realidade se verificou serem normotensos, estiveram na base da tomada de posição da OMS1 para o estabelecimento dos valores acima dos quais se considera hipertensão num consenso de avaliação da relação benefício/risco. Por sua vez, as orientações da ESH-ESC de 200710 e da BHS IV de 2004,11subdividem os valores de pressão inferiores a 140/90 nas categorias óptimo, normal e normal alta.

Sociedade Europeia de Hipertensão

Sociedade Europeia de Cardiologia12

Sociedade Brasileira de Cardiologia

Sociedade Brasileira de Hipertensão

Sociedade Brasileira de Nefrologia13

Pressão sistólica

(mmHg) Pressão diastólica

(mmHg)

Óptima Ótima <120 <80

Normal Normal 120–129 80-84

Normal alta Limítrofe 130–139 85-89

Hipertensão de grau I Hipertensão estágio I 140-159 90-99

Hipertensão de grau II Hipertensão estágio II 160-179 100-109

Hipertensão de grau III Hipertensão estágio III ≥ 180 ≥ 110

Hipertensão sistólica isolada Hipertensão sistólica isolada ≥ 140 < 90

A própria hipertensão pode também ser dividida em várias classificações: a JNC7 distingue a hipertensão de estágio I, II e a hipertensão sistólica isolada. Esta refere-se à pressão sistólica elevada, mas com pressão diastólica normal, sendo comum entre os idosos.3 As orientações ESH-ESC de 200710 e a BHS IV de 200411 referem ainda um terceiro estágio