Hepatectomia

Hepatectomia, retirada cirúrgica de parte do fígado, realizada como forma de tratamento de tumores primários de fígado e metástases hepáticas proveniente de outros tumores.

Como a retirada parcial do órgão hepático indica o avanço da cirúrgica atual, a hepatectomia tem sido realizada com maior segurança, diminuindo a taxa de mortalidade daqueles que se submetem a esse procedimento.

Essa cirurgia ocorre na maioria das vezes por via aberta, através de uma incisão cirúrgica na parte superior do abdome, acompanhando a curvatura formada pelas costelas. É realizado uma inspeção, por todo os órgãos e isolado os vasos sanguíneos que chegam ao fígado, dessa forma obtendo um “controle vascular”, logo após é retirada parte do fígado que esta comprometida. A cirurgia dura em torno de 3 a 4 horas e o período de internação e recuperação varia de 7 a 10 dias.

Para monitorar sangramentos e vazamentos de bile, ao final da cirúrgica, um dreno é instalado próximo na superfície onde o fígado foi cortado, facilitando esse controle.

Durante a cirurgia,a utilização de ultrassonografia transoperatória auxilia na identificação correta da localização de nódulos, bem como, a relação dessas com os vasos sanguíneos do fígado.

Após perda significativa de tecido hepático tanto por hepatectomia parcial, como por lesão hepática aguda, o fígado, tem uma capacidade surpreendente de restauração.

A hepatectomia parcial faz com que os lobos remanescentes aumentem e reconstituam o fígado a seu tamanho original, a regeneração ocorre de maneira rápida, onde os hepatócitos se replicam uma ou duas vezes, depois que o tamanho e volume hepáticos normal tenham sido atingidos os hepatócitos revertam a seu estado de repouso.

Para que a hepatectomia seja realizada é necessário determinar os tumores e que tipos de retirada podem ser efetuadas, assim como, avaliação do tamanho, localização e tipo do tumor.

As contraindicações mais comuns são quando o paciente apresenta função cardiopulmonar comprometida, função hepática comprometida, desnutrição severa, doença metastica extra hepática, invasão da bifurcação ou trifurcação de veias hepáticas. Apesar da associação de cirrose não seja absolutamente contraindicada, pode representar dificuldade durante a elaboração da cirurgia. Para minimizar o sangramento na retirada do fígado cirrótico, algumas técnicas como a oclusão vascular seletiva.

Mesmo assim, ainda que a cirrose não inviabilize a retirada de um tumor por laparoscopia

Entre as complicações mais frequentes pneumonia, trombose venosa profunda e trombolismo pulmonar, insuficiência hepática, sangramento, vazamento de bile pela superfície do fígado retirado.

Entre os cuidados de enfermagem, as prioridades imediatas incluem restabelecimento da temperatura corporal normal, estabilização hemodinâmica e manutenção de via aérea permeável. A hipotermia pos-operatoria é comum após a realização a cirurgia de fígado. Diante disso, a enfermagem de terapia intensiva deve promover o reaquecimento, por meio de métodos como mantas de aquecimento e cobertores.

Logo na recuperação pós-operatoria imediata o paciente deve permanecer no UTI também